了解异地到北京就医的报销政策对于参保人来说非常重要。以下是关于最新政策的详细解答。
异地就医备案
备案流程
- 线上备案：参保人员可以通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序、支付宝、微信“京通”小程序等线上渠道办理异地就医备案手续，备案手续可立即生效。
- 线下备案：参保人员或其委托人到参保区经办机构窗口办理备案手续，需提交《北京市跨省异地就医登记备案表》并签署《基本医疗保险跨省异地就医备案个人承诺书》。
备案条件
- 跨省异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
- 跨省临时外出就医人员：因异地出差、旅游等原因临时在外就医的人员。
备案有效期
备案成功后，备案信息即时生效。参保人如发生参保身份变更，需重新办理备案手续。
医保结算方式
直接结算
- 跨省异地就医直接结算：参保人员在已开通跨省异地就医直接结算业务的定点医院就医，持医保电子凭证或社会保障卡，医疗费用可以直接结算。
- 结算方式：执行“就医地目录、参保地政策”，即药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围执行就医地政策，医保起付线、报销比例、最高支付限额等执行参保地政策。
手工报销
在非跨省联网定点医院就医或无法直接结算的情况下，参保人员需先垫付费用，回参保地后手工报销。
报销政策和比例
城镇职工基本医疗保险
- 门诊报销：在职职工门诊起付线1800元，报销比例70%；退休人员门诊报销比例85%。
- 住院报销：在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。
城乡居民基本医疗保险
- 门诊报销：城乡居民门（急）诊封顶线5000元，住院封顶线为25万元。
- 住院报销：区属三级定点医院住院报销比例为78%。
可直接结算的医院
定点医院查询
参保人员可以通过“国家医保服务平台”APP或“国家异地就医备案”小程序查询已开通跨省异地就医直接结算业务的定点医院名单。
无需选择的定点医院
北京市所有定点中医医院、定点专科医院、59家A类定点医院、定点社区卫生服务机构为参保人员共同的定点医院，无需选择，可按规定持卡（码）就医报销。
异地到北京就医的报销政策主要包括异地就医备案、医保结算方式、报销政策和比例以及可直接结算的医院。参保人员应先办理异地就医备案，选择已开通跨省异地就医直接结算业务的定点医院就医，持医保电子凭证或社会保障卡进行直接结算。报销政策执行“就医地目录、参保地政策”，具体报销比例和封顶线根据参保地政策执行。
