2024 年济南居民医保门诊报销政策如下:
- 普通门诊统筹待遇:参保居民可自愿选择 1 家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点,持本人社保卡或医保电子凭证签约,自签约之日起享受待遇。一个医疗年度内普通门诊就医不设起付标准,报销比例为 65%,最高可报销 500 元。具有普通门诊统筹定点资格的校医院承担本校全部参保大学生的门诊统筹待遇,报销比例 65%,最高可报销 600 元。
- 门诊慢特病待遇:
- 病种范围:分为两大类,一类是恶性肿瘤的门诊治疗、尿毒症透析治疗、组织或器官移植(抗排异治疗)、严重精神障碍、其他精神障碍、神经系统良性肿瘤门诊治疗、白血病;另一类包括骨髓增生异常综合征、血友病等多种疾病。
- 报销政策:一个医疗年度内门诊慢特病起付标准为 200 元,定点社区卫生服务机构和乡镇卫生院不设起付标准,精神障碍不设起付标准。尿毒症透析治疗,一级及以上定点医疗机构报销 80%,乡镇卫生院 90%;恶性肿瘤的门诊治疗、白血病、组织或器官移植(抗排异治疗)、血友病、神经系统良性肿瘤门诊治疗,各级定点医疗机构报销比例低于 75% 的统一按 75% 执行;肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核、广泛耐药结核、慢性病毒性肝炎、肝硬化,各级定点医疗机构报销比例低于 60% 的统一按 60% 执行。一个医疗年度内封顶线 25 万(与住院费用合并计算,含个人按一定比例负担部分),重组人生长激素每人每年报销不超过 3 万元;脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童康复待遇,按病种每人每年报销不超过 3 万元;有年度最高支付限额的病种按限额执行。
- “两病” 待遇:参保居民未达到门诊慢特病认定标准的糖尿病、高血压患者,可在济南市二级及以下定点医疗机构享受 “两病” 待遇,无需进行资格申请和审核,医保报销范围内的降压药、降糖药可报销 75%,不设起付标准。单病种一年不超过 300 元(使用胰岛素的糖尿病患者不超过 600 元)。
- 门诊意外伤害待遇:因意外伤害在门诊急诊就医的参保大学生及参保少年儿童,门(急)诊医疗费用累计超过 200 元以上的,按 80% 的比例报销,一年内最高支付限额为 2000 元(含个人按一定比例负担部分)。
参保居民在签约的普通门诊统筹定点社区医疗机构或乡镇卫生院可以领取 5 种免费基本药物,分别是治疗高血压的基本药物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片)、治疗糖尿病的基本药物(二甲双胍片)、治疗冠心病的基本药物(硝酸异山梨酯片),一年内免费药物金额累计不超过 80 元,超过部分按照居民基本医疗保险普通门诊统筹规定予以支付。