职工医保报销政策包括住院待遇和门诊待遇。
住院待遇
- 起付标准 ：
-
首次住院：一级医院200元，二级医院500元，三级医院800元。
-
第二次住院：起付标准减半。
-
第三次住院：不再设起付标准。
- 报销比例 ：
-
在职职工：一级医院90%，二级医院88%，三级医院85%。
-
退休职工：分别提高5个百分点。
- 支付限额 ：
-
基本医疗保险统筹金最高支付限额：20万元。
-
职工大额医疗费用补助最高支付限额：40万元，报销比例为90%。
-
累计支付限额：基本医疗保险统筹金和大额医疗救助金最高支付限额累计为60万元，超出部分由医保和个人各承担80%和20%。
门诊待遇
- 门诊慢特病待遇 ：
-
在职职工基金报销比例：85%。
-
退休职工基金报销比例：90%。
-
常规血液透析费报销比例：95%。
- 门诊统筹待遇 ：
-
年度起付标准：一级定点医疗机构200元，二级定点医疗机构400元，三级定点医疗机构600元。
-
在职职工：一级医院80%，二级医院70%，三级医院60%。
-
退休人员：一级医院85%，二级医院75%，三级医院65%。
-
年度最高支付限额：在职职工4500元，退休人员5500元。
其他相关信息
-
普通门诊 ：
-
超过年度统筹基金支付限额以上的费用，由大额医疗补助资金支付，支付限额为1000元。
-
生育报销 ：
-
生育一、二孩、三孩及以上政策范围内住院医疗费用由统筹基金全额支付。
-
生育并发症：支付标准根据具体费用区间有所不同，年度最高支付限额为5万元。
-
门诊慢特病 ：
-
一类门诊慢特病：起付线700元，报销比例在职75%、退休80%，年度内最高支付限额为10万元。
-
二类门诊慢特病：执行住院报销待遇，年度内只收取一次起付标准费用。
这些政策旨在保障职工的基本医疗需求，减轻因疾病带来的经济负担。建议参保人员了解具体政策细节，合理利用医保资源。