渝快保赔付政策说明（截至2025年）

一、赔付流程

1. ‌本市就医“一站式结算”‌

   • 在重庆市定点医疗机构或医保认可的机构住院时，出院结算医保费用时同步完成渝快保赔付，无需额外申请‌。
   • 结算单中可直接查看“渝快保”报销金额及比例‌。

2. ‌异地/特殊情形零星理赔‌

   • 异地就医、特定药品费用等无法“一站式结算”的，需通过“重庆渝快保”微信公众号提交材料（如医疗发票、诊断证明等）申请赔付‌。
   • 异地就医报销比例较本地降低10%‌。

二、赔付标准

1. ‌免赔额与报销比例‌

   • ‌社保内费用‌：免赔额1.5万元（连续参保可降低），超过部分按80%-85%报销‌。
   • ‌社保外费用‌：免赔额0.5万元（2024年调整为0.5万），超过部分按60%-80%报销‌。
   • ‌特定药品费用‌：需在重庆指定药店或医疗机构购买，市外购药不赔付‌。

2. ‌费用计算示例‌

   • 住院总费用10万元，医保报销5万元后，若社保内自付2万元、社保外自付3万元：
     • 社保内报销：（2万-1.5万）×80% = 0.4万元
     • 社保外报销：（3万-0.5万）×80% = 2.0万元
     • ‌合计赔付：2.4万元‌‌。

三、注意事项

1. ‌既往症影响‌

   • 69元档既往症报销10%，169元档报销30%‌。

2. ‌赔付门槛‌

   • 职工医保需医疗总费用超11万元；居民医保按医院等级不同（三级医院超2万元）‌。

3. ‌免责条款‌

   • 市外购药、部分特殊医疗情形等不纳入赔付范围‌。

以上政策以实际参保条款及官方最新通知为准，建议通过“重庆渝快保”公众号或承保机构核实具体细则‌。