渝快保的报销门槛根据产品类型和费用类别有所不同,具体如下:
一、普惠款(69元档)
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医保目录内自付费用
- 年免赔额:1.5万元
- 报销比例:新发病人群55%,既往病人群10%。
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医保目录外自费费用
- 年免赔额:0.5万元
- 报销比例:新发病人群55%,既往病人群10%。
二、升级款(169元档)
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医保目录内自付费用
- 年免赔额:1.5万元
- 报销比例:新发病人群80%,既往病人群30%。
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医保目录外自费费用
- 年免赔额:0.5万元
- 报销比例:新发病人群80%,既往病人群30%。
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特定自费药品费用
- 无免赔额
- 报销比例:新发病人群80%,既往病人群30%。
三、报销门槛示例
- 总费用较低(如1万元):医保报销后自付费用若未超过免赔额,无法报销。
- 总费用中等(如3万元):若目录外自费部分超过0.5万元,可按比例报销。
- 总费用较高(如10万元):目录内自付和目录外自费均超过免赔额,两部分可分别按比例报销。
四、其他注意事项
- 职工医保:需进入职工大额基金报销且总费用≥11万元。
- 居民医保:不同级别医院报销门槛不同(一级≥7万、二级≥4万、三级≥2万)。
- 报销顺序:医保目录内费用优先扣除免赔额,剩余部分与目录外费用分别计算。
综上,渝快保的报销核心在于自付/自费部分是否达到对应免赔额,升级款因包含无免赔的特定药品责任,保障更全面。