江西省大病保险是为进一步完善多层次医疗保障体系，规范城乡居民大病保险制度而设立的。以下是关于江西省大病保险的详细信息，包括基本原则、筹资机制、保障水平、管理服务、监督管理等方面的内容。
大病保险的基本原则
以人为本、保障大病
江西省大病保险制度旨在不断提高大病保障水平和服务可及性，维护人民群众健康权益，避免因病致贫、因病返贫。这一原则体现了大病保险制度的根本目的，即通过医疗保障减轻重病患者的经济负担，确保其基本生活和医疗需求。
统筹协调、政策联动
江西省强调加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助等制度的衔接，发挥协同互补作用。这种政策联动机制有助于形成保障合力，提高整体医疗保障效能，确保各类救助措施能够有效配合，提升救助效果。
政府主导、专业承办
江西省采取政府主导、商业保险机构承办的方式，强化政府在制定政策、组织协调、监督管理等方面的职责，同时发挥市场机制作用和商业保险机构的专业优势。这种模式既能确保政策的稳定性和可持续性，又能利用商业保险机构的专业能力和效率，提高大病保险的运行效率和服务质量。
稳步推进、持续实施
大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平和社会负担能力等相适应，强化社会互助共济，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。稳步推进和持续实施的原则确保了大病保险制度的长期稳定运行，同时也能够根据实际情况进行调整和优化，适应社会发展的需要。
大病保险的筹资机制
资金来源
大病保险资金从城乡居民基本医保基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，利用结余筹集大病保险资金，或在年度筹集的基金中予以安排。这种资金来源方式确保了大病保险资金的稳定性和可持续性，同时也能够有效利用医保基金的结余，减少额外筹资的压力。
筹资标准
大病保险筹资标准按照商业保险机构承办大病保险上年度国家和江西省规定的城乡居民医保筹资总额的10%左右确定，按筹资水平定期予以调整。统一的筹资标准有助于确保大病保险制度的公平性和透明度，同时也能够根据实际筹资情况进行调整，保持制度的灵活性和适应性。
统筹层次
大病保险实行设区市级统收统支，逐步推进省级统筹。统筹层次的提高有助于提高大病保险基金的抗风险能力和管理效率，同时也能够更好地平衡各地市的医疗资源和大病保险负担。
大病保险的保障水平
保障范围
大病保险的保障对象为参加城乡居民基本医疗保险的参保人员，包括住院（含Ⅰ类门诊慢特病）医疗费用，经基本医保报销后，政策范围内个人自付费用按规定纳入大病保险起付线计算及支付范围。
广泛的保障范围确保了更多参保人员能够受益于大病保险，减轻其高额医疗费用的负担。
起付标准
大病保险起付线按照全省上年度公布的城乡居民人均可支配收入的50%确定，特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口的大病起付线在城乡居民大病保险起付线基础上降低50%。
起付线的设定有助于合理分配医疗资源，确保大病保险的保障效果，同时对特殊困难群体给予更多的倾斜。
支付比例
对参保人员一个自然年度内累计个人负担的政策范围内医疗费用，扣除大病保险起付线以后，按照不低于60%的比例报销，特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口按照不低于65%的比例报销。较高的支付比例确保了重病患者能够获得足够的经济支持，减轻其医疗费用负担，提高其生活质量。
封顶线
大病保险年度封顶线不低于25万元，具体标准由统筹地区医疗保障部门会同财政部门确定，对特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口取消大病保险封顶线。封顶线的设定防止了重病患者因高额医疗费用而陷入困境，同时也为各地市提供了灵活调整的空间，以适应不同地区的经济水平和医疗需求。
大病保险的管理服务
招标承办方式
各统筹地区通过政府招标采购的方式，从符合规定的商业保险机构中确定承办本地区城乡居民大病保险的商业保险机构。招标承办方式有助于确保大病保险承办机构的资质和服务质量，同时也能够利用市场竞争机制，提高服务效率和参保人的满意度。
规范协议管理
各统筹地区与中标的商业保险机构签订大病保险合作协议及合同，协议期限不低于3年，并根据实际情况每年组织一次商谈后签订当年的大病保险合同。规范的协议管理有助于确保大病保险合同的稳定性和可持续性，同时也能够根据实际情况进行调整和优化，确保合同的灵活性和适应性。
加强资金管理
大病保险承办机构要规范资金管理，对大病保险费实行单独核算，确保资金安全，保证偿付能力。加强资金管理有助于确保大病保险基金的稳定性和安全性，同时也能够提高资金的利用效率，确保参保人的权益得到保障。
大病保险的监督管理
加强组织领导
各有关部门要充分认识做好大病保险工作的重要性，各负其责、协同配合，加强对大病保险工作的管理服务和督促指导。强有力的组织领导机制有助于确保大病保险政策的顺利实施和持续优化，同时也能够提高各部门的协作效率，保障参保人的合法权益。
加强评估监测
省级医疗保障部门可以通过政府购买服务方式，委托第三方机构对全省大病保险运行及承办机构管理服务情况进行绩效评估，形成评估报告。评估监测机制有助于及时发现问题并进行改进，确保大病保险制度的有效运行和持续优化，同时也能够提高制度的透明度和公信力。
江西省大病保险通过明确的基本原则、健全的筹资机制、合理的保障水平、规范的管理服务和有效的监督管理，构建了一个多层次、多渠道、广覆盖的医疗保障体系，有效减轻了重病患者的经济负担，提高了其生活质量。
点击查看完整版
