能
扁桃体切除手术属于医保报销范围，在江苏南通，无论是居民医疗保险还是职工社会保险，只要符合手术指征的患者，都可以享受到医保的报销福利。不过具体报销比例和条件因地区、医保类型及医院等级而异。
（一）手术概述
- 手术简介 扁桃体切除手术是耳鼻喉科常见的操作，是通过切除扁桃体来治疗反复发作的扁桃体炎、扁桃体肥大或其他相关疾病。扁桃体是位于咽喉后部的淋巴组织，具有免疫防御功能，但当其反复感染或过度肥大时，可能引发咽痛、发热、呼吸困难或睡眠障碍等问题。该手术通常在全身麻醉下进行，术后需要一定时间恢复，可能出现咽痛、吞咽困难等不适症状，目的是缓解症状，改善生活质量。
- 手术适应症 手术适应症主要有慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、睡眠呼吸暂停低通气综合征、扁桃体结石、扁桃体囊肿等疾病。例如慢性扁桃体炎若长期不愈，经常发作，影响生活质量；扁桃体过度肥大导致呼吸、进食困难等情况，都可以考虑进行扁桃体切除手术。
（二）医保报销情况
- 报销政策依据 根据《中华人民共和国社会保险法实施条例》规定，基本医疗保险基金应当支付参保人依法享受的医疗费用，包括住院费用、门诊费用、手术费用、药品费用、检查费用、化验费用等。扁桃体切除术属于医疗费用，因此是可以医保报销的。但具体报销还需要满足一定条件，如必须是经二级以上医疗机构诊断，符合《基本医疗保险诊疗项目目录》规定的疾病；手术必须在二级以上医疗机构进行；手术必须由具有资质的医师进行。
- 不同医保类型报销对比 |医保类型|报销比例|说明| | ---- | ---- | ---- | |城镇职工基本医疗保险|一般报销比例为70%|具体比例可能因南通当地政策微调，且不同医院级别报销会有差异，高级别医院自付比例相对较高| |城乡居民基本医疗保险|一般报销比例为50%|同样会受南通当地政策和医院级别影响报销比例| |学平险|报销比例为60%，保金最高可达两万元，其中一万可用于报销扁桃体手术费用|适用于符合条件的学生群体|
（三）报销流程及注意事项
- 报销流程
- 在医疗机构办理入院手续，并缴纳自付部分的医疗费用。
- 手术后，向医疗机构申请医保报销。
- 医疗机构将医保报销单据上报医保部门。
- 医保部门审核通过后，将报销款项返还给医疗机构。
- 注意事项
- 建议在手术前咨询医院医保部门，了解南通当地具体报销政策和所需材料，如诊断证明、手术同意书等。
- 部分自费项目或特殊需求可能不在报销范围内，需提前确认。
- 扁桃体切除术后日常生活中注意多休息，避免剧烈活动，以促进伤口愈合。饮食上应以流质或软食为主，如汤、粥、果泥等，避免辛辣、过热或过硬的食物，以减少对咽喉的刺激。保持口腔清洁，按时漱口，但避免用力漱口或刷牙时触碰伤口。术后可能出现咽痛或吞咽困难，可遵医嘱服用止痛药或使用冰敷缓解不适。如出现持续出血、发热或呼吸困难，应及时就医。
在2025年江苏南通，做扁桃体切除手术是可以走医保的。不同医保类型有不同的报销比例和规定，患者在手术前后需了解清楚南通当地的医保政策和报销流程，同时做好术后的护理工作，以确保手术顺利恢复和医保报销的顺利进行。