可以
在2025年，江苏南通地区如需进行 胃肠吻合术 ，该手术在符合医保目录及临床适应症的前提下， 是可以使用医保报销的 。具体能否报销、报销比例多少，取决于患者是否为 职工医保 或 居民医保 参保人、手术是否在 定点医疗机构 进行、以及是否属于 医保范围内诊疗项目 。
一、
- 医保报销前提条件
- 患者必须是 南通市基本医疗保险参保人员 （包括职工医保和城乡居民医保）；
- 手术需在 医保定点医院 实施；
- 术式本身须列入 江苏省基本医疗保险诊疗项目目录 ；
- 诊断明确，具有 医学必要性 ，并由主治医生出具相关病历证明。
| 项目 | 要求 |
|---|---|
| 医保身份 | 在保状态正常 |
| 医疗机构 | 南通市医保定点医院 |
| 诊疗项目 | 列入《江苏省基本医疗保险诊疗项目》 |
| 临床指征 | 具备明确手术适应症 |
- 报销比例与起付线
- 住院费用 ：根据医院等级不同，起付标准和报销比例有所差异；
- 三级医院 ：起付线约 800元 ，超过部分按 70%-90% 比例报销；
- 二级医院 ：起付线约 500元 ，超过部分按 80%-90% 比例报销；
- 一级医院 ：起付线约 300元 ，超过部分按 90% 左右比例报销；
- 年度最高支付限额 ：目前为 7万元 （以2025年政策为准）。
| 医院等级 | 起付线（元） | 报销比例（%） | 年度封顶（元） |
|---|---|---|---|
| 三级医院 | 800 | 70-90 | 70,000 |
| 二级医院 | 500 | 80-90 | 70,000 |
| 一级医院 | 300 | 90 | 70,000 |
- 门诊与急诊情况
- 若胃肠吻合术涉及 门诊手术 或 急诊处理 ，则需满足 特殊门诊准入条件 ；
- 通常情况下， 门诊手术不纳入医保统筹基金支付范围 ，但可使用 个人账户 支付；
- 急诊手术若符合 抢救性治疗 标准，可按规定申请医保报销。
二、
手术适应症举例
- 胃癌根治术后重建；
- 胃穿孔修补后吻合；
- 胃空肠旁路手术；
- 长段食管胃切除后的消化道重建等。
医保审核注意事项
- 医生需在病历中明确记录 手术适应症 ；
- 术前需完成 医保备案 （如适用）；
- 术后结算时应确保 收费项目与医保目录一致 ；
- 如涉及 第三方责任 （如交通事故），需提前与医保部门沟通处理方式。
三、
建议操作流程
- 提前确认医院是否为 医保定点单位 ；
- 向主治医生说明医保报销需求；
- 保留好 病历、检查报告、费用清单 ；
- 出院后及时办理 医保结算手续 ；
- 如遇报销问题，可拨打 南通市医疗保障局服务热线 咨询。
特殊情况说明
- 若因 非医保责任方事故 导致手术，仍可在医保范围内报销，但需 与责任方协商后续赔偿 ；
- 若患者 异地就医 ，需先办理 异地就医备案 ，否则可能影响报销比例或无法报销。
胃肠吻合术在南通市医保体系内具备报销可能性 ，但需严格遵循医保政策规定，确保手术项目、医院资质、患者身份等均符合条件。建议患者在术前与医院医保办充分沟通，了解具体流程与材料准备要求，以便顺利完成医保报销。