可以报销，三级医院职工医保住院费用最高报销86%
2025年江苏南京参保人员接受肠粘连松解术，若符合医保诊疗目录及住院指征，可通过职工医保或城乡居民医保（含新农合）报销。具体报销比例与医院等级、缴费基数及参保类型相关，需结合手术费用明细及定点机构资质综合判定。
一、医保报销核心条件
手术资质
- 肠粘连松解术需在二级及以上公立医院或医保定点机构实施，且诊断为肠梗阻、先天性肠道狭窄等适应症。
- 非必要美容性质或未达手术指征的预防性松解不纳入报销。
费用归类
- 住院费用：手术费、麻醉费、耗材费及术后护理费等按住院报销比例结算。
- 门诊费用：仅限慢性病门诊或特殊病种备案患者报销。
| 费用类型 | 报销条件 | 限制范围 |
|---|---|---|
| 手术费 | 医保目录内项目 | 自费耗材不纳入 |
| 住院床位费 | 三级医院≤50元/天 | 超标准部分自付 |
| 术后康复 | 限医保定点康复机构 | 非必要理疗不纳入 |
二、2025年南京医保报销比例
职工医保
- 住院报销：三级医院80%-86%，二级医院85%-90%，社区医院92%-95%。
- 年度封顶：统筹基金支付限额50万元，大病保险额外30万元。
城乡居民医保（含新农合）
- 住院报销：三级医院65%-70%，二级医院75%-80%，乡镇卫生院85%-90%。
- 起付线：三级医院1200元，二级医院600元，一级医院200元。
三、报销流程与材料清单
术前备案
- 持有医保电子凭证或实体卡办理住院登记。
- 异地就医需提前通过“江苏医保云”备案。
结算材料
- 必交：住院费用清单、手术记录、病理报告、医保卡。
- 补充：慢性病认定书（如需门诊报销）。
肠粘连松解术作为治疗肠梗阻的核心手段，在南京医保政策覆盖范围内。患者需重点关注医院等级、费用明细及材料完整性，结合自身参保类型提前规划医疗支出。对于复杂病例，建议术前与医院医保办核对报销目录，避免因信息误差增加自费负担。