可以,经阴道盆底重建术已纳入南京医保报销范围,住院及门诊费用均可按规定比例结算。
2025年,江苏南京将经阴道盆底重建术列为医保支付项目,覆盖职工医保和城乡居民医保参保人群。手术费用中符合医保目录的部分(如检查、耗材、治疗费)可直接结算,个人仅需承担自付比例或自费项目。以下从政策覆盖、报销条件、费用分担及异地结算等方面详细说明:
一、政策覆盖范围
参保类型
- 职工医保:报销比例更高(通常85%-95%),含生育保险叠加待遇。
- 居民医保:报销比例略低(约60%-80%),但覆盖灵活就业及农村参保人群。
手术适应症
- 明确诊断为盆腔器官脱垂(POP)或压力性尿失禁(SUI),且符合临床手术指征。
- 非美容性修复项目(如单纯阴道紧缩术不纳入报销)。
二、报销条件与流程
定点机构要求
对比项 报销条件 注意事项 医疗机构等级 二级及以上公立医院 私立医院需为医保定点单位 术前审批 需提交病历、诊断证明至医保经办机构 急诊手术可事后补办手续 治疗方式 限医保目录内术式(如网片植入术) 高端耗材可能需部分自费 材料准备
医保卡、身份证、住院病历、费用清单及手术记录。
三、费用分担与比例
住院报销
- 职工医保:目录内费用报销90%,年度封顶36万元;
- 居民医保:目录内费用报销70%,乡镇卫生院可达80%。
门诊康复
术后盆底肌康复治疗(如电刺激疗法)可报销,单次限额100元,年累计12次。
四、异地就医与补充保险
- 异地备案:需提前办理转诊手续,报销比例降低10%-20%。
- 惠民保叠加:南京宁惠保可对自费部分二次报销,比例达60%。
经阴道盆底重建术作为南京医保重点支持的妇科手术,2025年进一步优化了报销流程和财政补助。患者需重点关注术前审批、目录内项目及定点机构选择,结合补充保险可大幅降低经济负担。建议提前咨询医院医保办,确保费用结算顺畅。