运城异地医保报销政策

运城异地医保报销政策主要包括报销范围、报销比例、所需材料及报销流程等内容,以下是详细说明:


1. 异地医保报销范围

  • 异地就医直接结算范围:运城已开通住院、门诊和门诊慢特病的异地就医直接结算服务。
    • 省内:门诊慢特病可覆盖45个病种。
    • 跨省:门诊慢特病可覆盖5个病种。
  • 支付范围:异地就医直接结算时,执行就医地的支付范围(如药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准),但报销政策(如起付标准、支付比例、最高支付限额)仍执行参保地的规定。

2. 报销比例

  • 市域外就医报销比例
    • 未办理转诊手续:报销比例降低20%。
    • 办理备案手续
      • 异地安置退休人员:按照参保地标准执行。
      • 异地长期居住人员:按照参保地标准执行。
      • 常驻异地工作人员:按照参保地标准执行。
  • 特殊病种门诊报销:门诊慢特病待遇可在备案地享受,但需提前在参保地办理资格认定。

3. 所需材料

根据备案类型不同,需准备以下材料:

  1. 社保卡(必备)。
  2. 异地安置退休人员
    • 异地安置证明或退休居住地户籍证明。
  3. 异地长期居住人员
    • 居住证或异地长期居住的相关材料。
  4. 常驻异地工作人员
    • 与用人单位签订的有效劳动合同及用人单位外派文件等复印件。
  5. 异地转诊人员
    • 由参保地最高级别医院(含专科最高级别医院)出具的诊断证明,并填写《转诊、转院申请表》。

4. 报销流程

异地就医报销分为以下三步:

  1. 备案
    • 方式
      • 窗口备案:到参保地医保经办机构现场办理。
      • 电话备案:拨打医保经办机构电话备案。
      • 线上备案:通过“国家医保服务平台”APP或“国家异地就医备案”小程序完成备案。
    • 注意事项:未办理备案手续的,报销时医保支付比例降低20%。
  2. 选择定点医疗机构
    • 可通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”小程序或“山西医保”微信公众号查询已开通异地就医直接结算服务的定点医疗机构。
  3. 持卡就医
    • 在备案地定点医疗机构持医保电子凭证或社保卡直接结算医疗费用。
    • 异地门诊慢特病暂不能直接结算,需回参保地手工报销。

5. 注意事项

  • 门诊慢特病:目前门诊慢特病暂不能直接结算,需回参保地手工报销。
  • 支付政策:跨省异地就医人员直接结算的门诊费用,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定,但起付标准、支付比例和最高支付限额等政策仍执行参保地规定。

如需进一步了解,建议联系参保地医保经办机构或拨打12333医保服务热线咨询。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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