运城异地医保报销政策主要包括报销范围、报销比例、所需材料及报销流程等内容,以下是详细说明:
1. 异地医保报销范围
- 异地就医直接结算范围:运城已开通住院、门诊和门诊慢特病的异地就医直接结算服务。
- 省内:门诊慢特病可覆盖45个病种。
- 跨省:门诊慢特病可覆盖5个病种。
- 支付范围:异地就医直接结算时,执行就医地的支付范围(如药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准),但报销政策(如起付标准、支付比例、最高支付限额)仍执行参保地的规定。
2. 报销比例
- 市域外就医报销比例:
- 未办理转诊手续:报销比例降低20%。
- 办理备案手续:
- 异地安置退休人员:按照参保地标准执行。
- 异地长期居住人员:按照参保地标准执行。
- 常驻异地工作人员:按照参保地标准执行。
- 特殊病种门诊报销:门诊慢特病待遇可在备案地享受,但需提前在参保地办理资格认定。
3. 所需材料
根据备案类型不同,需准备以下材料:
- 社保卡(必备)。
- 异地安置退休人员:
- 异地安置证明或退休居住地户籍证明。
- 异地长期居住人员:
- 居住证或异地长期居住的相关材料。
- 常驻异地工作人员:
- 与用人单位签订的有效劳动合同及用人单位外派文件等复印件。
- 异地转诊人员:
- 由参保地最高级别医院(含专科最高级别医院)出具的诊断证明,并填写《转诊、转院申请表》。
4. 报销流程
异地就医报销分为以下三步:
- 备案:
- 方式:
- 窗口备案:到参保地医保经办机构现场办理。
- 电话备案:拨打医保经办机构电话备案。
- 线上备案:通过“国家医保服务平台”APP或“国家异地就医备案”小程序完成备案。
- 注意事项:未办理备案手续的,报销时医保支付比例降低20%。
- 方式:
- 选择定点医疗机构:
- 可通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”小程序或“山西医保”微信公众号查询已开通异地就医直接结算服务的定点医疗机构。
- 持卡就医:
- 在备案地定点医疗机构持医保电子凭证或社保卡直接结算医疗费用。
- 异地门诊慢特病暂不能直接结算,需回参保地手工报销。
5. 注意事项
- 门诊慢特病:目前门诊慢特病暂不能直接结算,需回参保地手工报销。
- 支付政策:跨省异地就医人员直接结算的门诊费用,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定,但起付标准、支付比例和最高支付限额等政策仍执行参保地规定。
如需进一步了解,建议联系参保地医保经办机构或拨打12333医保服务热线咨询。