南昌市住院报销比例根据参保类型、医疗机构级别及医保类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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普通住院报销比例
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一级医疗机构 :95%
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二级医疗机构 :90%
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三级医疗机构 :85%
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大额医疗费用报销比例
- 起付标准1300元,3万-4万元部分在职职工报销90%,退休职工94%;4万元以上部分在职职工95%,退休职工97%
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特殊群体报销比例
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70周岁以上老年人:三级医院50%,二级医院60%,一级医院65%
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学生/儿童:三级医院55%,二级医院60%,一级医院65%
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二、居民医保报销比例
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普通住院报销比例
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一级医疗机构 :90%
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二级医疗机构 :80%
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三级医疗机构 :60%
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门诊特殊慢性病报销比例
- 糖尿病:4500元起付,报销比例90%
三、其他注意事项
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起付标准 :职工医保首诊起付1300元,后续每次650元;居民医保无起付标准
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年度支付限额 :职工医保统筹基金最高支付限额10万元,大病医疗保险最高40万元(含基本医保)
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药品报销 :职工医保药品目录内费用可报销70%-95%,居民医保50%-70%
四、转诊与自费部分
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转诊至外地需经批准,省内按60%报销,省外统一60%
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1.5万元(职工医保)/1.8万元(居民医保)免赔额,超过部分按比例报销
以上信息综合了2020-2025年最新政策,具体以医保部门官方文件为准。