药品一刷医保就贵的现象，主要有以下原因：
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医保部门与药店的协议：医保部门与药店之间存在协议，使得市民使用医保卡购药时能够享受一定的折扣。这并不意味着医保卡购药的价格一定低于市场价。实际上，由于协议折扣的存在，药店可能会将原价提高，以确保在给予折扣后仍能获得预期的利润。
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医保药品目录的限制：医保卡仅能购买《医保目录》中的药品，这些药品主要以基本药物为主。如果所需的药品不在医保目录内，或者想要购买的是保健品等，那么就无法使用医保卡享受折扣。这可能导致在某些情况下，使用医保卡购买特定药品的价格高于市场价。
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医保卡内资金的专款专用性质：医保卡内的钱是用户平时缴纳保险费时按比例划给用户的，只不过是专款专用，只能用于购买药品和治病，不能购买别的商品。这种专款专用的性质使得药店在定价时可能会考虑到医保卡用户的支付意愿和能力，从而设定较高的价格。
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药店的利润动机：由于医保卡内的钱是用户平时缴纳保险费时按比例划给用户的，专款专用，只能用于购买药品和治病，不能购买别的商品，因此药店可能通过抬高药品价格来获取更多的利润。
药品一刷医保就贵的现象受到多种因素的影响。消费者在使用医保卡购药时应该了解这些因素，并根据自己的实际情况做出选择。同时，相关部门也应该加强对医保药品价格的监管，保障消费者的权益。