最新的医保管理制度包括以下七种:
- 病案室、统计室工作制度 :
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做好病历保存工作,不得丢失。
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为每位就诊的医疗保险者建立病历,并在病历首页上加盖“医疗保险”专用章。
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提供相应统计数据。
- 门诊部工作制度 :
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登记好每位医疗保险的门诊、住院患者就医信息。
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门诊医师必须按照《处方管理办法》进行诊疗,并如实记录医疗保险、患者每次就诊的诊疗项目。
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严格执行医疗保险的各项规章制度,不得出现作假情况。
- 结算人员工作制度 :
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临床各个科室结算人员必须对患者的住院费用与医嘱进行认真核对,在患者出院当日进行准确结算。
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医保办及住院处相关结算人员审核无误后方可与患者结算住院费用。
- 药械科工作制度 :
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按照《处方管理办法》进行管理。
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认真核对医疗保险处方,分别保存。
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药品单价费用超百元或每张处方超500元需到医保办审核,盖章批准方可领药。
- 医务科工作制度 :
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负责医疗保险患者的医疗质量。
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定期组织对门诊及住院病历进行合理用药、合理检查、合理治疗的检查工作。
- 医保信息系统管理制度 :
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医保信息系统由院网络中心统一管理,各使用科室必须遵照网络中心的统一要求使用信息系统。
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网络中心负责全院医保信息系统的安装、维护及管理,并负责全院医保信息系统管理人员、操作人员的操作培训。
- 医保基金财务监督机制 :
- 对相关人员实行记分管理,累加分值,达到一定分值将暂停或终止医保支付资格。
这些制度旨在规范医疗服务,保障参保人员权益,确保医保资金合理使用。各医疗机构和相关部门应严格遵守这些制度,确保医保管理的规范化和高效化。