泰州市农保(现统称城乡居民医保)的报销比例根据医疗费用等级、医疗机构级别及参保类型有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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起付标准
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一级及以下定点医疗机构:400元
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二级定点医疗机构:600元
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三级定点医疗机构:800元
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转泰州市外定点医疗机构:1100元
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分段报销比例
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6万元及以下 :
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市内一级及以下:85%
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市内二级:70%
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市内三级:63%
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市外:58%
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6万至20万元 :统一报销63%
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20万元以上 :需按转诊规定办理,报销比例可能降低(具体以最新政策为准)
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二、特殊群体与门诊保障
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门诊统筹
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起付标准:30元
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报销比例:超过部分50%,年度累计最高报销500元
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村卫生室/社区卫生服务站不设起付标准,累计最高报销150元
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门诊慢性病
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起付标准:200元
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报销比例:
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一级及以下:60%
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二级及以上:50%
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市外:45%
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门诊特殊病
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包括白血病、恶性肿瘤等重大疾病
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起付标准:400元
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报销比例:75%(辅助性治疗用药参照门诊慢性病报销)
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三、其他注意事项
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异地就医 :需办理备案手续,按转诊规定报销(市外61%)
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转诊要求 :未按规定转诊可能降低10个百分点报销比例
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大病保险 :
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起付标准:1.5万元
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报销比例:
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1.5万-10万元:60%
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超过10万元:70%
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困难群体起付标准:5000元,报销比例提高10个百分点
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四、缴费标准(参考)
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城镇居民医保(非学生/儿童):年缴460元,财政补助不低于720元
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学生/儿童:年缴220元
以上政策综合了2021-2024年泰州市城乡居民医保的统一标准,具体以2025年最新官方文件为准。