江苏省农村医保在南京的报销流程和比例如下:
一、报销范围与比例
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门诊报销
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村卫生室/村中心卫生室:报销60%
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乡镇卫生院:报销60%
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二级医院:报销30%
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三级医院:报销30%
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住院报销
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实行出院即结算制度,直接与定点医疗机构结算
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需携带:身份证、社保卡、医疗费用明细清单、出院小结等
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特殊病种报销
- 门诊慢性病/特殊病需提前备案,报销比例通常高于普通门诊
二、报销流程
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门诊报销流程
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持社保卡在定点医疗机构直接结算门诊费用,个人自付部分由医保支付
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若在非定点医疗机构就诊,需先自费,出院后携带材料申请手工报销
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住院报销流程
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入院时出示社保卡,费用由医保和患者按比例分担
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出院后28日内携带相关材料到镇(区)合管办办理报销
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异地就医报销流程
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省内异地:通过省级新农合平台直接结算
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省外异地:需先转诊至联网医院,未联网医院费用需回参保地手工报销
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三、注意事项
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材料要求
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门诊报销需提供门诊病历、费用明细清单等
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住院报销需提供出院小结、诊断证明等
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异地就医需提供转诊备案表
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报销限额
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每年最高支付限额与个人缴费年限挂钩
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特药、门诊大病等特殊项目有额外报销比例
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政策调整
- 具体比例可能随政策调整,建议办理前咨询当地医保部门
四、咨询渠道
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线上 :登录江苏省医疗保障网或当地官方APP查询
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线下 :携带材料到镇(区)医疗保障经办机构办理
以上信息综合了2018-2024年政策,具体以2025年最新文件为准。