上海市城镇职工医保报销比例

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上海市城镇职工医保报销比例根据年龄、就医类型和医院等级有所不同,具体如下:

一、门诊急诊报销比例

  1. 年龄分段标准

    • 44岁以下 :起付线1500元,超过部分按医院等级报销

      • 一级医院:65%

      • 二级医院:60%

      • 三级医院:50%

    • 45岁以上 :起付线1500元,超过部分按医院等级报销

      • 一级医院:75%

      • 二级医院:70%

      • 三级医院:60%

    • 退休人员

      • 69岁以下:起付线700元,70%报销比例

      • 70岁以上:起付线300元,80%报销比例

  2. 门诊急诊最高支付限额

    • 个人自付比例:50%(44岁以下)或60%(45岁以上)

    • 统筹报销比例:80%

二、住院报销比例

  1. 起付标准与比例

    • 起付线1500元,超过部分按医院等级报销

      • 一级医院:85%

      • 二级医院:85%

      • 三级医院:85%

    • 退休人员起付线1200元,比例92%

  2. 最高支付限额

    • 统筹支付上限:46万元(2021年7月1日起提高至2025年2月仍为46万元)

    • 超出部分:职工自付5%,退休人员自付60%

三、其他注意事项

  1. 门诊大病与家庭病床

    • 门诊大病和家庭病床的报销比例均为85%

    • 家庭病床的起付标准为1.5万元

  2. 缴费标准

    • 缴费基数范围7384-36921元,单位缴费9%,个人缴费2%

    • 自2024年7月1日至2025年6月30月执行,后续标准待调整

  3. 封顶线

    • 门诊、急诊、住院的最高支付限额为46万元,超出部分由个人承担

以上信息综合了2021-2025年最新政策,具体以社保局官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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