门诊自费部分可报销50%-70%，住院自费部分起付线以上报销80%-90%。

参保人员在上海使用医保卡结算后，自费部分可通过医保统筹基金按比例报销。具体流程需先垫付费用，再凭材料至医保经办机构申请，报销款项将返还至个人银行账户。

一、报销范围与比例

1. 门诊费用

   • 在职人员：自费金额超过当年起付线（通常1500元）后，一级医院报销70%，二级医院60%，三级医院50%。
   • 退休人员：起付线更低（通常700元），报销比例提高5%-10%。

2. 住院费用

   起付线：首次住院1500元，次年递减；超过部分按医院等级报销：

   医院等级	在职报销比例	退休报销比例
   一级	90%	95%
   二级	85%	90%
   三级	80%	85%

二、报销材料与流程

1. 必备材料

   • 身份证、医保卡原件及复印件。
   • 医疗费用发票、费用明细清单、出院小结（住院需提供）。

2. 申请步骤

   • 就诊时使用医保卡实时结算，自费部分留存票据。
   • 携带材料至各区医保中心或通过**“随申办”APP**线上提交申请。
   • 审核通过后，15个工作日内款项汇入指定账户。

三、注意事项

1. 时效性：费用发生后6个月内需提交申请，逾期不予受理。
2. 自费项目：进口药、特需服务等非医保目录内项目不可报销。
3. 异地就医：需提前办理异地就医备案，否则报销比例降低10%-20%。

上海医保报销政策覆盖门诊与住院两大场景，但需注意起付线、材料完整性及时效要求。合理使用医保卡并留存票据，可最大限度降低医疗负担。