锦州医保异地报销标准根据就医类型和参保人群有所不同,具体如下:
一、门诊报销
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特病门诊
起付标准200元,按参保地同等级医疗机构普通住院报销比例报销。
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慢病门诊
起付标准200元,在职人员报销82%,退休人员报销91%。
二、住院报销
(一)起付标准
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社区卫生服务中心 :100元
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一级医疗机构 :200元
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二级医疗机构 :400元
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三级医疗机构 :800元
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年度二次及以上住院 :按首次起付标准的50%执行。
(二)报销比例
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在职人员 :
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社区卫生服务中心:88%
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一级/二级:84%
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三级:82%
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退休人员 :
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社区卫生服务中心:94%
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一级/二级:92%
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三级:91%。
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(三)年度最高支付限额
- 全年最高支付限额为80,000元。
三、异地转诊与急诊
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异地转诊住院
起付标准2000元,报销比例67%。
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异地急诊住院
参照参保地最高等级医疗机构的报销待遇标准结算。
四、其他特殊群体
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临时外出住院
起付标准3000元,报销比例52%。
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长期居住/常驻异地人员
办理备案后,保留参保地普通住院直接结算标准。
五、其他注意事项
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职工大额医疗费用补助 :纳入补助的合规医疗费用,商业保险公司赔付90%,年度限额470,000元。
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城乡居民医保 :异地住院起付标准1500元(2022年数据),报销比例50%。
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转诊转院病种 :2023年新增至203个,报销比例在本地标准基础上下调10%。
以上政策综合了2022-2025年最新调整,具体以参保时最新文件为准。