锦州市医保报销比例根据参保类型、医疗费用类型及医疗机构等级有所不同,具体规定如下:
一、职工基本医疗保险
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门诊报销
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起付标准:1800元(2024年数据)
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报销比例:50%
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最高支付限额:2万元
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住院报销
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起付标准:
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一级医疗机构100元
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二级医疗机构200元
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三级医疗机构800元(未成年人400元)
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报销比例:
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一级15%(职工支付5%)
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二级10%(职工支付20%)
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三级5%(职工支付95%)
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退休人员比例:在职职工50%,70岁以上退休人员70%
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二、城乡居民基本医疗保险
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门诊报销
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起付标准:
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社区卫生服务站/村卫生室0元
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一级及参照管理医疗机构25元/季度
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二级医疗机构300元/年
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三级及以上医疗机构600元/年
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报销比例:
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一级及参照管理医疗机构60%
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二级医疗机构60%
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三级及以上医疗机构50%
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两病门诊/特病门诊:不设起付标准,报销比例分别为65%、70%
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住院报销
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起付标准:
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一级医疗机构100元
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二级医疗机构200元
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三级医疗机构800元(未成年人400元)
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报销比例:
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一级80%
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二级75%
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三级65%
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年度最高支付限额:8万元
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大病保险:起付1.2万元,5万-10万元报销65%,10万元以上70%
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三、其他注意事项
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起付标准 :门诊、急诊、住院均设起付线,多次住院可享减半优惠
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退休人员优惠 :70岁以上退休人员门诊、住院报销比例高于在职人员
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异地就医 :备案后按本地标准报销,急诊参照最高等级医疗机构待遇
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最高支付限额 :门诊、住院均设2万元封顶线,特殊病种门诊无封顶
以上政策综合了2021-2024年信息,具体执行以锦州市医疗保障部门最新文件为准。