贵州省医院报销比例是多少

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贵州省医院报销比例:职工医保门诊65%-70%,住院85%-90%;居民医保门诊70%-90%,住院70%左右。

贵州省医院报销比例根据参保类型、医疗机构级别和就医类型差异显著。职工医保参保人员在门诊就医时,在职人员可享受65%的报销比例,退休人员报销比例提升至70%;住院治疗时,在职职工报销比例高达85%,退休人员更是达到90%的优惠水平。居民医保参保人员在各级医疗机构门诊就医时,报销比例从一级医疗机构的90%到三级医疗机构的70%不等,住院治疗报销比例稳定在70%左右,年度最高支付限额达25万元,结合大病保险后最高可报销45万元。

一、职工医保报销政策

  1. 门诊报销比例 职工医保参保人员在定点医疗机构门诊就医时,需满足150元左右的年度起付标准,政策范围内医疗费用在职人员报销65%,退休人员报销70%。普通诊疗和甲类药品费用自付比例为0,特殊诊疗和乙类药品费用需先行自付一定比例后进入报销范围。

  2. 住院报销比例 职工医保参保人员住院治疗时,起付标准以上至5.5万元部分的医疗费用,在职职工报销比例高达85%,退休人员报销比例更是达到90%。大额医疗救助最高支付限额为30万元,为参保人员提供充分保障。

  3. 异地就医报销比例 跨省异地就医住院经备案的参保人员,起付线为一级及以下医疗机构400元、二级医疗机构800元、三级医疗机构1500元,报销比例分别为一级及以下医疗机构75%、二级医疗机构65%、三级医疗机构55%。

二、居民医保报销政策

  1. 门诊报销比例 居民医保参保人员在普通门(急)诊就医时,不设起付线,符合医保政策范围的医疗费用在村卫生室(社区卫生服务站)报销90%、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)报销85%、一级及未定级医疗机构报销80%、二级医疗机构报销75%、三级医疗机构报销70%。

  2. 住院报销比例 居民医保参保人员住院治疗时,解决重病、大病、急病等报销的住院,每年最高可报25万元,加上大病保险,最高可报销45万元,报销比例在70%左右。经备案的异地住院起付线和报销比例与职工医保相同。

  3. 特殊情况报销政策 医疗救助对象、产前检查费支付、基本医疗保险定点医疗机构费用结算等特殊情况,按照《贵州省医疗保障局关于做好基本医疗保险特殊药品使用管理的通知》等文件规定执行报销规则,对国产、进口、合资高质耗材严格区分自付比例。

三、不同级别医疗机构报销对比

  1. 医疗机构级别与报销比例关系表

    医疗机构级别

    职工医保门诊报销比例

    职工医保住院报销比例

    居民医保门诊报销比例

    居民医保住院报销比例

    一级及以下医疗机构

    65%-70%

    85%-90%

    85%-90%

    70%-75%

    二级医疗机构

    65%-70%

    85%-90%

    75%-80%

    70%-75%

    三级医疗机构

    65%-70%

    85%-90%

    70%-75%

    65%-70%

  2. 异地就医报销比例对比表

    就医类型

    起付线(一级)

    起付线(二级)

    起付线(三级)

    报销比例(一级)

    报销比例(二级)

    报销比例(三级)

    经备案异地住院

    400元

    800元

    1500元

    75%

    65%

    55%

    未经备案异地住院

    较高

    较高

    较高

    较低

    较低

    较低

  3. 特殊药品和耗材报销政策表

    药品/耗材类型

    职工医保自付比例

    居民医保自付比例

    报销规则依据

    甲类药品和普通诊疗

    0%

    0%

    基本医保目录

    乙类药品和特殊诊疗

    一定比例

    一定比例

    黔医保发〔2019〕79号

    国产高质耗材

    最高10%

    最高10%

    贵州省医保局规定

    进口、合资高质耗材

    最高40%

    最高40%

    贵州省医保局规定

贵州省医院报销政策设计科学合理,充分考虑了不同参保群体的实际需求和承受能力,通过差异化补偿政策引导参保人员合理选择医疗机构,既保障了基本医疗需求,又促进了医疗资源的合理配置,为全省人民提供了全方位、多层次的医疗保障服务。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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