医保目录外药品是指那些不在国家基本医疗保险药品目录中的药品。这些药品通常包括一些高价的特效药、进口药或新型药物。了解医保目录外药品的定义、种类、报销政策及其影响，有助于更好地管理医疗费用和提升医疗服务质量。

医保目录外药品的定义

定义

• ​医保目录外药品：指未被纳入国家基本医疗保险支付范围的药品，需要患者自费购买。
• ​医保药品目录：分为甲类、乙类和丙类。甲类药品全额报销，乙类药品部分报销，丙类药品（目录外药品）不报销。

分类

• ​甲类药品：临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、价格较低的药品，可以全额纳入报销范围。
• ​乙类药品：可供临床治疗选择使用、疗效较好、价格适中的药品，需要个人自付一定比例后，剩余部分再纳入报销范围。
• ​丙类药品：非临床必需、价格较高的药品，通常包括保健品类、高档药、新研制的药、抗癌进口药等，需要全额自费。

医保目录外药品的种类

高价特效药

高价特效药如抗癌药、罕见病治疗药等，由于价格昂贵或疗效特殊，通常未被纳入医保目录。

新型药物

一些新上市的创新药物，由于尚未经过长期临床验证或成本较高，也可能未被纳入医保目录。

进口药品

部分进口药品由于国内尚无生产或价格过高，未被纳入医保目录。

医保目录外药品的报销政策

自费购买

医保目录外药品需要患者自费购买，无法享受医保报销。

特殊支付机制

部分地区实行按病种付费或按疗效付费的机制，即使药品未纳入医保目录，但只要证明其价格和疗效具有明显优势，仍有可能获得报销。

商业保险

部分商业医疗保险可以覆盖医保目录外药品的费用，为患者提供额外的保障。

医保目录外药品的影响

经济负担增加

目录外药品的高价格可能加重患者的经济负担，尤其是对于重症或罕见病患者。

促进商业保险发展

目录外药品的存在促使患者购买商业补充保险，以覆盖自费部分，推动商业保险市场的发展。

医疗资源分配

医保目录外药品的管理和使用，需要合理规划和分配医疗资源，确保基本医疗的普惠性和高效性。

医保目录外药品是指那些不在国家基本医疗保险药品目录中的药品，主要包括高价特效药、新型药物和进口药品。这些药品需要患者自费购买，部分地区实行特殊支付机制，商业保险也可以提供部分保障。医保目录外药品的存在增加了患者的经济负担，但也促进了商业保险市场的发展，并需要合理规划和分配医疗资源。

医保目录外药品有哪些

医保目录外药品主要包括以下几类：

1. ​主要起营养滋补作用的药品：如人参、鹿茸等滋补品。

2. ​部分可以入药的动物及动物脏器、干（水）果类：如鹿茸、胎盘等。

3. ​用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂：如各种药酒。

4. ​各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂：如维生素C泡腾片等。

5. ​血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）​：如部分进口特效药、新型生物制剂。

6. ​保健药品：如维生素E软胶囊等。

7. ​预防性疫苗和避孕药品：如HPV疫苗、避孕药等。

8. ​主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品：如伟哥、减肥药等。

9. ​因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品：如某些手术材料等。

10. ​酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等：如某些儿童用药。

11. ​其他不符合基本医疗保险用药规定的药品：如某些新药、特药等。

医保目录外药品如何购买

医保目录外的药品购买方式主要有以下几种：

1. ​定点药店购买：

   • 前往医保定点药店，确保药店有医保标识。
   • 携带医保卡，向店员说明需要购买的药品。
   • 店员会告知药品是否在医保目录内，若不在，您需要全额自费购买。

2. ​医院药房购买：

   • 在就诊时，向医生说明需要使用医保目录外的药品。
   • 医生会根据情况开具处方。
   • 在缴费时，医保系统会自动计算可报销部分，您只需支付自费部分。

3. ​异地购买：

   • 如果在异地，需先在参保地的医保部门进行备案。
   • 选择已开通异地联网结算服务的医保定点药店。
   • 使用社会保障卡办理购药手续，个人仅需支付自费部分。

4. ​自费购买：

   • 若不在医保目录内且无法通过其他方式报销，您可以选择全额自费购买药品。
   • 保留好购药发票和相关凭证，以备后续需要。

医保目录外药品的费用如何报销

医保目录外的药品费用通常无法通过基本医疗保险报销，但有一些特殊情况和方法可以尝试：

特殊情况

1. ​双通道药店购药：

   • 如果药品是国家谈判药品或符合特定条件，可以在定点“双通道”药店购买，并通过医保结算。具体流程包括医院开具外购药处方、药店审核、医保结算等。

2. ​手工零星报销：

   • 对于异地就医或无法直接结算的情况，参保人员可以保留相关凭证（如发票、处方等），回到参保地医保部门申请手工报销。需注意，不同地区的具体流程和要求可能有所不同。

其他途径

1. ​商业保险：

   • 如果您购买了商业医疗保险，部分药品费用可能可以通过商业保险报销。建议查看您的保险合同或联系保险公司确认覆盖范围。

2. ​患者援助计划：

   • 一些药品生产企业或慈善机构提供患者援助计划，帮助患者减轻药品费用负担。您可以咨询医生或相关机构了解是否有适合的计划。

3. ​个人自费：

   • 如果以上方法都不可行，您可能需要自行承担医保目录外药品的费用。