深圳二档社保卡在医院的使用方法主要涉及到绑定社康中心、办理转诊手续以及报销比例和限额等方面的规定。以下是详细的使用指南。
绑定社康中心
绑定社康中心的要求
- 深圳二档医保参保人需要先在社康中心绑定后才能使用医保。有用人单位的，由用人单位选定；无用人单位的，由本人选定。
- 14周岁以下的基本医疗保险二档参保人，可选择一家社康中心或一家市内二级以下医院作为门诊就医的定点医疗机构。
绑定和变更操作步骤
- 参保人可通过微信公众号“深圳查查吧”绑定或变更社康中心。登录社保业务办理页面，填写个人信息进行注册或登录操作。
- 变更所选定的社康中心或其他定点医疗机构，自变更生效次月起在变更后的社康中心或定点医疗机构门诊就医。
转诊手续
转诊的条件和流程
- 如需到医院使用，需在社康办理转诊手续。转诊单当天有效。
- 转诊手续通常由社康中心出具转诊证明，并在网上医院办理转诊手续。
转诊后的使用
- 参保人在转诊单有效期内，可以到指定的市内定点医疗机构就医。
- 未经结算医院医保办同意转诊的门诊医疗费用不予报销。
报销比例和限额
门诊报销
- 在选定的社康中心就医，门诊医疗费用按甲类药品和乙类药品分别记账80%和60%的比例支付。
- 医保目录内单项诊疗项目或医用材料由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元。
- 每年门诊报销额度为1000元。
住院报销
- 住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，支付比例为70%-80%。
- 住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料，按国产材料90%、进口材料60%的比例支付。
报销流程
提交报销单据
- 参保人需提交报销单据等材料到社保机构受理。
- 受理部门审核、结算并支付报销款项。
注意事项
- 报销时限为自费用发生之日起12个月内申请报销，逾期不予报销。
- 报销时需出示本人社会保障卡、身份证原件及相关医疗费用发票。
深圳二档社保卡在医院的使用方法主要包括绑定社康中心、办理转诊手续以及遵循相应的报销比例和限额规定。参保人需先在社康中心绑定，办理转诊手续后可在指定医院就医，并注意报销时限和所需材料。
深圳二档社保卡与一档社保卡的就医区别是什么
深圳二档社保卡与一档社保卡在就医方面存在以下主要区别：
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就医原则不同：
- 一档参保人：可以在市内任一定点医疗机构就医，包括门诊和住院。
- 二档参保人：门诊需在绑定的社康中心就医，住院则可以在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病需在规定的医疗机构就医。
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门诊待遇不同：
- 一档参保人：个人账户用于支付普通门诊医保目录范围内的医疗费用，社康中心的基本医疗费用中70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。一级以下医疗机构（需选定1家基层医疗机构）的报销比例为75%（甲类药品和诊疗项目）和70%（乙类药品），二级医院为65%和60%，三级医院为55%和50%。
- 二档参保人：门诊医疗费用由社区门诊统筹基金支付，甲类药品按80%比例支付，乙类药品按60%比例支付，单项诊疗或医用材料按90%比例支付，但最高支付金额不超过120元。社区门诊统筹基金支付给每位二档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
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个人账户使用不同：
- 一档参保人：有个人账户，余额可以用于在定点药店购买医保目录范围的非处方药，支付本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的医疗费用、健康体检和预防接种费用等。
- 二档参保人：没有个人账户，超出医保统筹报销限额的费用需个人自付。
深圳二档社保卡需要激活才能使用吗
深圳二档社保卡需要激活后才能使用。
激活方式
- 线上激活：通过深圳人社局官方网站或微信公众号进行自助激活。
- 线下激活：前往任意一家社保卡合作银行网点办理，需携带个人身份证件及社保卡原件。
使用范围
- 医疗报销：需准备相关资料到当地医保处办理。
- 药店购药：在定点药店购买药品时，出示社保卡可享受医保目录内药品的报销服务。
- 其他服务：如医院挂号、结算，健康体检，预防接种等。
深圳二档社保卡就医时如何报销
深圳二档社保卡就医时的报销流程如下：
门诊就医报销
- 选定社康中心：参保人需选定一家社康中心作为定点医疗机构，并绑定该社康中心。
- 就医和结算：在绑定的社康中心就医时，参保人需携带社保卡挂号，看完病后直接在窗口用社保卡结算缴费。个人支付部分即为需自费的金额，年度限额内费用由医保系统自动扣除，每年门诊可报销1000元。
- 转诊：如需转诊至上级医院，需由社康中心医生开具转诊证明。
住院及门诊大病就医报销
- 住院：参保人需在市内定点医疗机构住院，并在办理住院手续前出示社保卡并填写相关信息。出院时，结算会直接减去可报销部分的费用，住院基本可报销70%-80%。
- 门诊大病：需办理门诊大病认定手续后，可在市内任意一家定点医疗机构就医。
报销申请和查询
- 提交材料：如需手工报销，参保人需提交社保卡、住院费用清单、发票等材料到社保机构受理。
- 审核和结算：社保机构自收到申请材料后，进行审核、结算、支付工作。
- 查询报销情况：参保人可以通过微信进入“深圳医保”微信公众号，点击菜单栏【掌上政务】—【个人信息查询】，登录后查看医保卡刷卡消费记录，了解自己的报销情况。