2025年云南玉溪的异地就医医保报销流程包括备案、报销比例和起付标准、直接结算等方面的具体操作和要求。以下是详细的流程和注意事项。
异地就医备案流程
线上备案
- 使用“云南医保”小程序：参保人员可以通过微信或支付宝搜索“云南医保”小程序进行备案。进入小程序后，点击【服务】→【异地就医备案】，阅读备案告知书并勾选【我已阅读并同意】，填写异地就医备案登记信息，上传电子承诺书，最后点击【提交】完成备案。
- 使用国家医保服务平台APP：下载并安装国家医保服务平台APP，注册账号后，点击首页【异地备案】-【异地就医备案申请】，选择备案类型，填写备案信息，上传材料，确认无误后点击【提交备案】。
线下备案
参保人员可以致电参保地医保窗口或到全省各级政务中心医保窗口进行备案。
异地就医报销比例和起付标准
报销比例
- 职工医保：异地就医的报销比例为80%。
- 居民医保：异地就医的报销比例为50%。
起付标准
- 省内异地：住院起付标准为1200元。
- 跨省异地：住院起付标准同样为1200元。
异地就医直接结算
直接结算条件
- 备案成功：必须在入院前完成备案，备案开始时间应提前到入院日期之前。
- 社会保障卡：已领取并激活加载金融功能的社会保障卡。
- 定点医疗机构：选择的定点医疗机构必须已开通全国异地就医直接结算。
直接结算流程
- 备案：通过线上或线下渠道完成备案。
- 就医：持社会保障卡在异地定点医疗机构就医。
- 结算：在出院时，医疗费用直接通过医保系统结算，个人只需支付个人自付部分。
备案温馨提示
注意事项
- 备案时间：备案的“开始时间”要在入院时间或就医时间之前。
- 未备案处理：没有按要求备案的不能在就诊医院一站式结算，需要个人现金结算后回参保地报销。
- 代办：本人不能办理异地就医备案的，家人或委托他人可以代办。
2025年云南玉溪的异地就医医保报销流程主要包括备案、报销比例和起付标准、直接结算等步骤。参保人员应提前通过线上或线下渠道完成备案，确保备案时间在入院时间之前。完成备案后，持激活的社会保障卡在异地定点医疗机构就医，可以实现直接结算，个人只需支付个人自付部分。未按要求备案的，需要个人现金结算后回参保地报销。
