起付线100-300元，在职报销60%-80%，限额3500-4500元
济宁市2024年职工医保门诊报销政策通过优化起付标准、提高支付比例、扩大支付限额等举措，切实减轻参保职工日常医疗费用负担。政策覆盖全市所有参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员，门诊统筹待遇与门诊慢特病待遇可叠加享受。
一、政策核心调整
- 1.起付标准一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用，累计计算起付标准：医疗机构级别起付标准（元）一级及以下医院100二级医院200三级医院300不同等级医疗机构起付标准累计补差计算，例如：一级医院就医后转二级医院，起付线差额补足100元即可468202223242526。
- 2.支付比例在职职工：医疗机构级别报销比例一级及以下医院80%二级医院70%三级医院60%退休职工：报销比例额外提高5个百分点，分别为85%、75%、65%46820212223242526。
- 3.最高支付限额在职职工：基本医疗保险统筹基金自然年度支付限额3500元；退休职工：4500元；超出限额部分由大额医疗补助资金支付，限额1000元4682022232426。
二、异地就医待遇
- 省外备案：政策范围内费用首先自付10%，剩余部分按参保地比例报销；
- 省外未备案：报销比例降至55%（在职）/60%（退休） 。
1.长期居住人员：备案地就医执行参保地相同报销比例；
2.临时外出就医人员：
三、特殊病种与费用结算
- 甲类病种（如恶性肿瘤、尿毒症）报销85%，乙类病种报销75%；
- 门诊慢特病与普通门诊起付标准分别计算，费用合并年度限额 。
1.门诊慢特病：
2.住院前3天门急诊费用：与住院费用合并结算，不纳入门诊统筹 。
3.定点零售药店：凭处方购药可报销，按一级医院比例执行 。
四、注意事项
- 2024年起，在职职工单位缴费不再划入个人账户，全部计入统筹基金；
- 退休人员个人账户按定额划入（70周岁以下100元/月，70周岁及以上125元/月） 。
1.无需签约定点机构：参保人可自主选择全市任意一级及以上定点医疗机构门诊就医 。
2.个人账户调整：
总结
济宁市2024年职工医保门诊报销政策通过降低起付门槛、提高报销比例、扩大支付范围，显著提升门诊医疗保障水平。参保职工可灵活选择就医机构，异地就医待遇差异化设置兼顾公平与基金安全，个人账户改革进一步强化统筹基金共济功能。建议参保人员关注政策细节，合理规划就医需求，最大化医保权益。