医保报销每次不一样的原因主要有以下几点：
- 医疗费用类型和金额 ：
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门诊与住院 ：门诊医疗费用和住院医疗费用的报销比例通常不同，住院的报销比例相对较高。
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起付线和封顶线 ：医保报销设有起付线和封顶线，起付线以下的费用需要个人自负，超过封顶线的部分也可能需要个人承担更多比例。
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费用分段报销 ：某些地区会按照不同金额段进行分段报销，各段的报销比例可能不同。
- 个人身份和年龄 ：
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在职与退休 ：在职职工和退休人员的报销比例可能有所不同，通常退休人员的报销比例较高。
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年龄因素 ：对于退休人员，不同年龄段的报销比例也可能有所调整，如70周岁以上的退休人员可能享受更高的报销比例。
- 医保政策和地区差异 ：
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政策调整 ：医保政策会不定期进行调整，包括报销比例的变动，因此不同时间段的报销比例可能因政策变化而有所不同。
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地区差异 ：不同地区的医保政策存在差异，包括报销比例、起付线、封顶线等，因此即使相同的医疗费用，在不同地区的报销比例也可能不同。
- 参保类型 ：
- 职工医保与居民医保 ：职工医保的报销比例通常高于居民医保的报销比例，居民医保又分为成年居民一档和二档，一档的报销比例高于二档。
- 就医医院等级 ：
- 医院等级不同 ：不同等级的医疗机构报销比例有所差异，一般三级医院的起付线较高，报销比例较低；而一级医院的起付线较低，报销比例较高。
- 异地就医 ：
- 异地就医政策 ：如果是异地就医，在参保地就医的报销比例可能与就医地的报销比例不同，目前异地就医的报销政策是按照参保地的政策来执行。
- 药品类目和诊疗项目 ：
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药品类目 ：不同的药品类目报销比例可能不同。
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诊疗项目 ：不同的诊疗项目报销比例也可能不同。
- 参保缴费情况 ：
- 连续缴费 ：是否连续缴费对报销比例有影响，中断缴费超过3个月的，重新缴费后含有待遇等待期，等待期内报销比例会降低。
医保报销每次不一样是由于多种因素共同作用的结果，包括医疗费用类型和金额、个人身份和年龄、医保政策和地区差异、参保类型、就医医院等级、异地就医政策、药品类目和诊疗项目以及参保缴费情况等。建议在就医时了解当地的具体医保政策，以便更好地享受医保报销待遇。