在职职工75%-85%，城乡居民60%-70%
2025年云南迪庆藏族自治州医保门诊报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用分段实行差异化政策，旨在平衡医疗资源使用与保障水平。以下为具体细则：
一、参保类型与基础比例
职工医保
- 在职职工：75%起付，三级医院报销85%，二级及以下90%。
- 退休人员：统一提高5个百分点，最高至95%。
城乡居民医保
- 普通门诊：60%报销，年封顶500元。
- 高血压/糖尿病等慢性病：70%，封顶2000元。
| 对比项 | 职工医保 | 城乡居民医保 |
|---|---|---|
| 起付标准 | 300元 | 无 |
| 三级医院比例 | 85% | 60% |
| 慢性病覆盖 | 是 | 仅特定病种 |
二、费用分段与特殊政策
分级诊疗激励
基层医疗机构（社区医院）报销比例额外提高10%，引导合理就医。
高额费用补偿
职工年度累计超1万元部分，报销比例升至90%；城乡居民对大病保险覆盖病种二次报销50%。
民族医药特色
藏医诊疗及药品费用报销比例统一上浮5%，支持传统医学发展。
2025年迪庆医保政策通过差异化比例与分段补偿机制，显著减轻群众门诊负担，尤其向退休人员、慢性病患者及基层就医群体倾斜。藏医药特色保障进一步体现地域政策包容性，推动医疗资源公平可及。