在职职工住院报销比例达85%-95%，退休人员统一为95%。年度最高支付限额4.7万元，大额医保可达50万元。
重庆职工医保涵盖住院、门诊、大病保险等多层次保障，按缴费档次划分待遇差异，个人账户与统筹账户共同作用，异地就医需遵循备案规则，建议结合商业保险应对高额医疗支出。
一、覆盖范围与缴费标准
- 住院费用：涵盖大部分住院治疗，按医院等级设差异化报销比例。
- 门诊保障：普通门诊、慢性病（如高血压、糖尿病）、特殊病种（如恶性肿瘤）均纳入报销范围。
- 缴费档次：
- 企业职工医保：按月缴费，基数依社平工资60%-300%确定。
- 个人职工医保：一档年缴约3075元（含长期护理险），二档年缴约6765元，缴费差异影响个人账户与特病待遇。
- 城乡居民医保：一档年缴380元，二档755元，无个人账户。
二、个人账户与统筹账户
- 个人账户：仅个人职工医保二档及单位职工享有，按年龄段划入比例（35岁以下3.3%，45岁以上非退休3.7%，退休4%）。
- 统筹账户：承担住院、门诊特病等报销，年度限额4.7万元，超出部分由大额医保覆盖。
- 账户用途：个人账户可用于支付本人及近亲属（配偶、子女等）的医保费用、购药等。
三、门诊与住院报销政策
（表格：门诊与住院报销对比）
| 类别 | 医院等级 | 在职报销比例 | 退休报销比例 | 起付线（元） | 年度限额（万元） |
|---|---|---|---|---|---|
| 普通门诊 | 一级及以下 | 60% | 70% | 在职200 | 一档800/二档3000 |
| 三级 | 50% | 60% | 在职200 | 同二级 | |
| 住院统筹 | 一级 | 90% | 95% | 200 | 4.7 |
| 二级 | 87% | 95% | 440 | 同一级 | |
| 三级 | 85% | 95% | 880 | 同一级 | |
| 大额医保 | 统筹超限 | 100% | 100% | 4.7万起 | 50 |
备注：
- 一年内多次住院，起付线逐次降低（最低三级620元、二级260元、一级100元）。
- 中医机构住院或特病治疗，报销比例提高2个百分点。
四、异地就医规定
- 备案要求：跨省就医需提前备案，可通过医保APP、小程序或线下窗口办理。
- 报销规则：
- 备案后：执行参保地政策，直接结算。
- 未备案：报销比例下降10%-20%，需自费结算后回参保地报销。
- 特殊情形：急诊、抢救可免备案，保留票据后补报。
五、注意事项与局限性
- 起付线与自付部分：报销前需扣除起付线、自费项目及自付比例。
- 医保目录限制：新药、特效药报销有限，建议补充商业保险。
- 断缴影响：断缴超3个月重启缴费，需等待6个月恢复待遇。
- 长期护理险：个人二档年缴66元，由医保基金与个人账户共同承担。
六、关键权益提醒
- 定期查询官网或公众号更新政策，避免遗漏调整。
- 妥善保管医保卡，避免信息泄露或账户异常。
- 慢性病、生育待遇需提前申请特病资格，享受专项报销。
重庆职工医保通过差异化缴费与多层次保障，平衡基础医疗需求与成本控制。参保人需关注政策细节，合理规划就医路径，必要时搭配商业保险以完善风险防护。