根据遂宁市医疗保障局发布的2024年度城乡居民基本医疗保险政策,报销比例主要分为门诊和住院两类,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊(居民门诊统筹)
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报销比例:70%
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年度最高支付限额:120元/人。
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“两病”门诊(高血压/糖尿病)
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报销比例:50%
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年度最高支付限额:合并为500元/人(高血压200元 + 糖尿病300元)。
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门诊特殊疾病(28个病种)
- 报销比例:按就诊医院住院报销比例执行。
二、住院报销比例
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起付线 :800元(三甲医院)。
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报销比例 :
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三级医院:55%
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一级/二级医院:90%。
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年度最高支付限额 :15万元。
示例计算 :
若某参保人员在三甲医院产生合规住院费用5484.41元,可报销金额为: $$(5484.41 - 800) \times 55% = 2174.22 \text{元}$$
个人自付: $$5484.41 - 2174.22 = 3310.19 \text{元}$$。
三、其他说明
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财政补助 :2024年个人缴费380元,人均财政补助不低于640元。
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政策调整 :门诊特殊疾病门诊报销比例与住院比例一致,但需通过病种认定。
以上信息综合自遂宁市医疗保障局官方文件,确保权威性和时效性。