城镇医保可以统筹吗怎么报销

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可以

城镇医保是可以统筹的 ,并且可以通过以下方式进行报销:

  1. 住院报销
  • 住院三日内,凭医保卡或身份证、户口本等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续。

  • 出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续。

  • 住院治疗的医疗费用,包括急诊抢救留观并收入住院治疗的住院前留观7日内的医疗费用,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药等门诊医疗费用,均可由基本医疗保险统筹基金按规定报销。

  1. 门诊报销
  • 门诊统筹即在定点的基层医疗机构门诊,发生的在医保支付范围内的医疗费用,可由居民医保统筹基金按规定报销。

  • 未与基层医疗机构签约的,年报销限额为60元/人;与基层医疗机构签约的,年报销限额为100元/人。

  • 普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

  1. 二次报销
  • 在参保居民单次住院发生的医疗费用中,属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分,在基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负担超过8000元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。

  • 参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

  1. 报销比例和限额
  • 城镇职工医疗保险的报销比例和限额根据医院等级和个人缴费年限有所不同,具体报销比例和限额可参考当地政策。

  • 城乡居民医疗保险的报销比例为50%,但具体报销比例可能因地区和个人情况有所差异。

建议:

  • 参保居民应及时办理医保联网手续,确保住院和门诊医疗费用能够顺利报销。

  • 选择一家开展门诊统筹业务的基层医疗机构签约,以便享受门诊统筹的报销待遇。

  • 了解并掌握二次报销的政策,以便在个人负担超过一定金额后能够获得额外的报销。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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