以下是2025年内蒙古赤峰市统筹门诊报销标准：

职工医保门诊统筹待遇标准

• 起付标准 ：在定点零售药店和医疗机构就医购药累计达到政策范围内医疗费用1000元。

• 支付限额 ：在一个自然年度内，普通门诊合规医疗费在职职工最高支付限额4000元、退休人员最高支付限额5000元。其中，定点零售药店最高支付限额在职职工1000元、退休职工1500元，共用职工门诊统筹年度最高支付限额。

• 支付比例 ：在职职工在二级及以下、三级定点医疗机构的支付比例分别为60%、50%，退休人员分别增加5个百分点，达到65%和55%。定点零售药店支付比例与二级及以下医疗机构相同。

城乡居民医保门诊报销标准

• 普通门诊 ：普通门诊报销支付比例不低于50%。

• 一般门诊观察 ：乡镇卫生院和执行国家基本药物制度的城市社区卫生服务机构为参保居民一般门诊观察治疗的定点医疗机构，参保居民在定点医疗机构门诊观察治疗发生的医疗费用，按50%的比例支付，每年两次，单次支付有效金额封顶400元，不设起付线。一个年度内一般门诊观察有效金额封顶800元。

• 门诊慢特病 ：

  • 门诊慢性疾病（21种） ：脑卒中后遗症政策范围内年度最高支付限额1500元，报销比例50%；儿童苯丙酮尿症政策范围内年度最高支付限额18750元，报销比例80%；肺动脉高压政策范围内年度最高支付限额150000元，报销比例75%；大骨节病年度实际支付600元，政策范围内支付比例为60%；其余病种政策范围内年度最高支付限额3000元，报销比例50%。

  • 门诊特殊疾病（14种） ： “门诊特殊疾病”单独计算起付标准，首次就医起付标准为政策范围内400元，第二次就医起付标准为政策范围内200元，第三次及以上不设起付标准。政策范围内金额基本医疗保险分段报销比例为：起付线以上1.4万元（含1.4万元）以下基金支付比例为70%，1.4万元以上6万元（含6万元）以下基金支付比例为80%，6万元以上部分基金支付比例为90%。城乡居民门诊特殊疾病中的血液透析和腹膜透析，不设起付标准，政策范围内基本医疗保险支付比例为85%。“门诊特殊疾病”政策范围内金额同住院累加计算，支付金额纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助等年度最高支付限额。

• 居民“两病”门诊保障 ：凡参加赤峰市城乡居民基本医疗保险并正常缴费，经规范诊断确诊为高血压、糖尿病，需要服用降血压、降血糖药品的“两病”患者，即可纳入“两病”门诊保障待遇。高血压门诊用药，政策范围内支付比例为50%，年度最高实际支付300元；糖尿病门诊用药，政策范围内支付比例为50%，年度最高实际支付600元；“两病”并发的门诊用药，政策范围内支付比例为50%，年度最高实际支付600元。

• 儿童意外伤害 ：参加居民基本医疗保险的学生儿童，发生意外伤害不需要住院治疗的，可在就近的协议医疗机构门诊治疗，所发生费用一个年度内总额不超过500元的部分，按80%报销。