可以报销
2025年职工医保门诊待遇政策不断完善，参保职工可以在普通门诊实现从无到有、从少到优的报销转变。不仅住院费用报销比例分别达到80%左右（职工医保）和70%左右（城乡居民医保），而且门诊待遇政策也在持续优化中，包括提高年度最高支付限额、调整普通门诊报销额度等。
（一）年度最高支付限额提升
- 自2025年1月1日起，职工基本医疗保险门诊统筹年度最高支付限额由3000元/年提高至4000元/年。
- 梅州市职工医保普通门诊报销额度由1851.36元提高到了1885元。
- 济南市职工医保普通门诊报销政策显示，在职职工在三级定点医疗机构的报销比例为60%，退休人员则为65%。
地区 | 年度最高支付限额 | 报销比例（在职职工） | 报销比例（退休人员） |
|---|---|---|---|
全国平均 | 4000元/年 | - | - |
梅州市 | - | 1885元 | - |
济南市 | - | 60%（三级医院） | 65%（三级医院） |
（二）门诊特定病种统筹支付
- 统账结合在职人员对于门诊特定病种的医保费用，统筹支付可达80%。
- 单建统筹在职人员针对门诊特定病种的医保费用，统筹支付比例为70%。
类型 | 在职人员统筹支付比例 | 退休人员统筹支付比例 |
|---|---|---|
统账结合 | 80% | 82% |
单建统筹 | 70% | 72% |
（三）门急诊与社区卫生机构报销比例
- 在职职工医院门（急）诊报销比例达到了70%，而退休人员则达到了85%。
- 社区卫生机构的报销比例均为90%，进一步体现了对基层医疗服务的支持。
2025年的职工医保政策在门诊报销方面做出了显著改进，不仅提高了参保职工的医疗保障水平，还通过多种措施激励连续参保和基金零报销的行为，确保了更广泛的受益面。这些调整使得职工能够在面对日常健康问题时获得更加坚实的经济支持，同时也促进了医疗资源的有效利用。随着政策的不断深化和完善，未来职工医保将为参保者提供更为全面和高效的保障服务。