职工医保住院报销的比例因地区、医院级别以及参保人的身份(在职或退休)等因素而有所不同,以下是2025年部分地区的职工医保住院报销标准:
烟台市
起付标准:一级医院200元,二级医院500元,三级医院800元;第二次住院按50%执行;第三次及以后住院不再设置起付线。
报销比例:
一级医院:起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付。
二级医院:起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付。
三级医院:起付标准以上至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。
退休人员:在上述支付比例的基础上再提高5个百分点。
南京市
最高支付限额:一个自然年度内统筹基金最高支付限额为60万元。
报销比例:住院发生的医保支付范围内医疗费用,统筹基金支付超过60万元(含)以上的部分,由大病医疗救助基金支付,支付比例为95%。
威海市
起付标准:一级医院200元,二级医院350元,三级医院450元;第三次住院不设起付线。
报销比例:
一级医院:报销比例为90%。
二级医院:报销比例为85%。
三级医院:报销比例为80%。
补助政策:年度内经累进报销后住院医疗费用,个人负担1.8万元(含)以上、10万元以下的部分给予70%的补助,10万元(含)以上、30万元以下的部分给予80%的补助,30万元(含)以上的部分给予90%的补助,年度最高补助50万元。
郑州市
起付标准:乡级(乡镇卫生院、社区卫生服务机构)200元,县级(一级、二级、三级)、市级(二级)、省级(一级)300元,市级(三级)、省级(二级、三级非甲等)600元,省级(三级甲等)900元。
报销比例:
乡级(乡镇卫生院、社区卫生服务机构):报销比例为95%。
县级(一级、二级、三级)、市级(二级)、省级(一级):报销比例为95%。
市级(三级)、省级(二级、三级非甲等):报销比例为90%。
省级(三级甲等):报销比例为88%。
广州市
起付标准:一级医院250元/次,二级医院500元/次,三级医院1000元/次。
报销比例:
在职职工:
一级医院:报销90%,其中实施基药制度且零差率销售的药品,报销95%。
二级医院:报销85%,其中实施基药制度且零差率销售的药品,报销93.5%。
三级医院:报销80%。
退休人员:
一级医院:报销93%,其中实施基药制度且零差率销售的药品,报销95%。
二级医院:报销89.5%,其中实施基药制度且零差率销售的药品,报销95%。
三级医院:报销86%。
支付限额:2025年度职工医保统筹基金年度最高支付限额为949908元。