被中型犬咬后皮肤未破损但出现红肿，通常不需要在24小时内注射破伤风疫苗，因为破伤风杆菌需在缺氧的深部伤口中繁殖，而单纯皮肤红肿未破皮的情况下不具备此类环境。不过，若存在皮肤屏障功能受损或感染风险，需结合个体情况综合判断。

1. 破伤风感染的医学判断依据
   破伤风杆菌的生存需要厌氧环境，仅存在于深且窄的污染伤口（如铁器刺伤、土壤污染伤口）。犬咬伤未破皮的情况下，表皮完整性未被破坏，细菌无法通过闭合的红肿区域侵入深层组织。实际操作中，医生会通过「伤口暴露程度」「污染源性质」「患者免疫状态」三要素综合评估风险。

2. 伤口处理优先级
   即使未破皮也需立即采取以下措施：

   • 用流动清水持续冲洗10分钟，降低唾液残留导致的细菌感染风险
   • 碘伏或酒精消毒红肿区域，观察24小时内是否出现破溃、渗液
   • 抬高患肢减少肿胀，避免抓挠刺激皮肤

3. 需要警惕的例外情况
   虽然普遍无需接种破伤风疫苗，但以下情形需特殊处理：

   • 既往有免疫缺陷疾病或长期使用激素类药物患者
   • 红肿区域伴随皮下淤血，可能存在微血管破裂导致的隐性开放通道
   • 犬只健康状况不明或疑似携带其他病原体（如狂犬病毒）

4. 疫苗接种决策流程
   医疗机构通常按照《外伤后破伤风疫苗规范》执行分层管理：

   • 完全表皮完整的伤口：无需接种
   • 表皮擦伤伴渗液：视犬只免疫情况决定
   • 存在基础疾病患者：建议预防性接种破伤风免疫球蛋白

红肿未破皮的犬咬伤重点在于伤口清洁与观察，不必过度恐慌。若48小时内出现局部皮肤温度升高、疼痛加剧或出现丘疹水疱，应立即就医排查其他感染可能。养犬家庭建议定期为宠物接种疫苗，接触后养成即时清洁习惯，从源头降低健康风险。