补阳还五汤作为治疗中风后遗症的名方，核心在于通过补气活血推动瘀血消散，其不用人参而重用黄芪的关键在于：黄芪兼具补气与推动之力，能避免人参补气助滞的弊端，更契合“因虚致瘀”的病机。
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黄芪的“补气行血”特性：黄芪补益脾肺之气的具有向上向外的升发之力，能直接推动血液运行，促进瘀血化解。而人参虽大补元气，但性偏守而不走，易加重血瘀停滞，反不利于中风后气血不畅的恢复。
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针对“气虚血瘀”病机：中风后遗症的本质是元气亏损导致血行无力，瘀阻经络。黄芪补气固表，能振奋经络之气，辅助肢体功能恢复；人参则偏于补脏腑内气，对经络瘀阻的针对性较弱。
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方剂配伍的协同作用：补阳还五汤中，黄芪为君药（用量达120g），与当归、川芎等活血药相伍，形成“气旺血行”。若换用人参，其壅滞之性可能抑制桃仁、红花等药的破瘀效果，影响整体疗效。
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临床禁忌的考量：期或痰热、肝阳上亢者忌用温补，人参性温易助火生热；而黄芪通过合理配伍（如加清热药）可适应更广的证型，安全性更高。
补阳还五汤的组方智慧在于“以动治瘀”，黄芪的动态补气特性与人参的静态补益形成鲜明对比，成为治疗气虚血瘀型中风不可替代的选择。使用时需严格辨证，确保符合“舌淡、脉弱、瘫软无力”的气虚指征。