顽固性高血压是指患者在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物后，血压仍然在目标水平之上，或至少需要4种降压药物才能使血压达标。这种情况下，联合降压方案成为治疗顽固性高血压的关键手段。
一、顽固性高血压的特点
- 高患病率：约占高血压患者的15%-20%。
- 复杂病因：包括不良生活方式、药物干扰、伴随疾病及继发性高血压等。
- 健康风险：与心血管事件、肾脏疾病及全因死亡风险显著相关。
二、联合降压方案的重要性
- 提高降压效果：联合使用多种降压药物，可从不同机制协同降低血压。
- 减少副作用：通过合理搭配药物，降低单一药物剂量，从而减轻副作用。
- 适合多数患者：研究表明，长效钙通道阻滞剂（CCB）、肾素血管紧张素系统抑制剂（RASI）与氯噻酮的三药联合方案适用于大多数顽固性高血压患者。
三、具体联合降压方案
- 药物组合：
- 钙通道阻滞剂（如氨氯地平）与ACEI或ARB（如厄贝沙坦）联合，增强降压效果。
- 利尿剂（如氢氯噻嗪）与上述药物组合，进一步减少血容量负荷。
- 非药物治疗：
- 控制体重，减少钠盐摄入（<5g/天）。
- 增加运动量，改善生活方式。
- 新技术辅助：
- 射频消融去肾交感神经术，适用于药物治疗无效的患者。
四、注意事项
- 排除假性顽固性高血压：如测量误差、患者依从性差等。
- 个体化治疗：根据患者具体情况调整药物种类和剂量。
- 长期监测：定期评估血压和药物疗效，及时调整治疗方案。
五、总结与提示
顽固性高血压的治疗需要综合药物、生活方式调整及必要时的技术干预。患者应积极配合医生制定个性化联合降压方案，以降低心血管事件和死亡风险。