根据2025年上海市医保政策，城镇医保报销规则如下：

一、门诊报销

1. 在职职工

   • 一级医院 ：报销比例80%（原75%）

   • 二级医院 ：报销比例75%（原70%）

   • 三级医院 ：报销比例65%（原80%）

   • 基层医疗机构（社区医院） ：门诊报销70%

2. 退休人员

   • 统一提高5个百分点，三级医院报销比例达75%

二、住院报销

1. 起付线

   • 全年统一1500元，不同医院等级无差异

2. 报销比例

   • 一级医院 ：95%（原90%）

   • 二级医院 ：90%

   • 三级医院 ：85%（原80%）

   • 封顶线 ：年度最高支付限额65万元（原59万元）

三、大病保险

1. 起付线

   • 1.8万元（原2万元）

2. 报销比例

   • 普通大病：最高达80%

   • 重症尿毒症、恶性肿瘤等特定病种：在职职工85%，退休职工92%

四、其他关键点

1. 个人账户使用

   • 优先使用个人账户历年结余支付，可抵扣起付金额

   • 门急诊自负段500元，住院自负段1500元

2. 特殊群体

   • 罕见病患者门诊及住院费用报销比例额外增加10%

   • 失能老人居家医疗护理费用按50%-70%报销

   • 就业困难人员可申请最高70%的社保补贴

五、政策依据

以上政策依据2025年上海市医保局官方文件整理，确保权威性和时效性。