江苏苏惠保1号对1万元医疗费用的报销规则为:若属于医保目录内费用且超过免赔额1.46万元后,10万元以下部分按50%报销;若为医保外费用需超过2万元免赔额后按55%报销。具体报销金额需结合费用类型、既往病史及连续投保情况综合计算,最高年赔付限额达100万元。
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医保内费用报销
住院或门特治疗的医保目录内费用,个人自付部分扣除1.46万元免赔额后,10万元以内报销50%,超过10万元部分报销77%。例如,1万元费用未达免赔额,无法报销;若自付2万元,可报销万元。 -
医保外费用报销
医保外药品及耗材费用需扣除2万元免赔额,10万元以内报销55%,超过部分报销67%。1万元费用同样未达起付线,不纳入报销范围。 -
特殊情形影响
- 既往病史患者报销比例下降15%(如医保内10万元以内仅报35%)。
- 连续投保且未理赔的用户可享5%比例提升(如医保外10万元以上报72%)。
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重疾与罕见病补充
若1万元为罕见病用药费用,需扣除5万元免赔额后按45%报销;重特大疾病再保障同样需累计费用超5万元方可触发赔付。
提示:实际报销需结合费用明细与投保版本(基础版/升级版),建议通过官方渠道提交材料快速核算。