山西省职工医保报销规定

山西省职工医保报销规定主要分为门诊、住院及大病保险三个部分,具体如下:

一、门诊报销

  1. 门诊统筹制度

    • 起付标准 :三类医疗机构30元/次,二类50元/次,一类80元/次。

    • 报销比例

      • 一类:在职职工50%,退休职工55%;

      • 二类:在职职工55%,退休职工60%;

      • 三类:在职职工60%,退休职工65%。

    • 年度最高支付限额 :在职职工1800元,退休职工2000元(不结转至次年)。

  2. 门诊药品费用

    • 在定点零售药店购药符合规定的费用,起付标准及报销比例与门诊就诊一致。

二、住院报销

  1. 报销比例

    • 三级医院 :统筹基金支付30%。

    • 其他等级医院 :二级医院40%,一级医院60%(具体比例可能因政策调整略有变动)。

  2. 特殊群体优惠

    • 60周岁以上老人住院,治疗费和护理费每日有补偿。

三、大病保险

  1. 起付线

    • 职工医保 :通常每年调整,需咨询当地医保部门(起付线标准高于门诊统筹)。

    • 城乡居民医保 :2025年起付线为1.8万元。

  2. 报销规则

    • 超过起付线部分按比例报销(如60%),无封顶线。

    • 新生儿、低保对象等可享受更低起付线或更高比例。

四、其他注意事项

  • 报销范围 :仅限医保目录内费用,目录外不纳入。

  • 年度限额 :门诊统筹、住院及大病保险的年度支付限额不累加至次年。

以上信息综合自山西省医保官方政策及最新通知,具体执行以当地医保部门为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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