惠医保政策内外的区别主要在于报销范围,政策内费用指符合医保目录的住院、特定门诊费用,可按比例报销;政策外费用则是医保目录外的自费药品、诊疗项目等,也能部分报销,但规则与政策内不同。
惠医保的保障分两部分:针对医保目录内的费用,惠医保覆盖住院和特定门诊开支,起付线1万元(部分情况降低),报销比例95%,年度限额100万元;针对医保目录外的费用,则采用分段阶梯式报销,1.2万至10万元部分按50%报销,10万元以上按70%,同样年度限额100万元。医保目录内费用包括住院费、药品费、检查费等符合国家医保标准的支出,而医保目录外费用则涵盖进口药、高价特效药及不在目录内的诊疗项目。例如癌症靶向药、质子重离子治疗等昂贵医疗手段需自费,惠医保的政策外报销减轻了这部分经济压力。惠医保还为特定人群提供附加保障,如6岁以下儿童、罕见病患者及中医药“治未病”服务。投保无年龄、职业、户籍限制,无需健康告知,60岁以下保费150元/年,60岁以上200元/年,通过微信、官网、银行网点等均可投保。对于预算有限但追求全面保障的人群,惠医保的普惠特性有效补充了基础医保缺口,避免“因病致贫”风险。