想查询药品是否在医保报销范围内,可通过国家医保局微信公众号进行查询,该公众号已上线国家医保药品目录查询功能,能了解药品是否在医保目录内、所属分类及报销类别等信息。要注意药品目录并非涵盖所有药,有特定的纳入和排除标准。
- 可查询药品医保范围:目前,国家医保局微信公众号可便捷查询药品医保情况。进入公众号,点击“医保服务”中的“国家医保药品目录查询”,进入查询页面后输入具体药品名称,点击搜索,就能清楚知晓该药品是否处于医保目录范围内、所属药品分类以及具体报销类别等详细内容。也可按需选择“药品分类”或“医保报销类别”进行筛选查询。
- 医保药品目录涵盖情况:国家医保药品目录内西药和中成药数量众多且持续增加,目前有3000多种,像国家医保局自2018年组建后,医保药品目录原则上每年调整一次,会不断将符合条件的药品纳入目录。目录内药品主要分为甲、乙两类,“甲类药品”临床治疗必需、使用广泛、疗效确切且同类价格或治疗费用较低,参保人使用可全额纳入报销范围;“乙类药品”可供选择使用,疗效确切但价格略高,使用时需个人自付一定比例,剩余部分再报销。
- 不纳入医保目录的药品:不被纳入国家医保药品目录的药品多样,主要包括主要起滋补作用的药品;含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;保健药品;预防性疫苗和避孕药品;主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;因被纳入诊疗项目等无法单独收费的药品;特定剂型(酒制剂、茶制剂、各类果味制剂等有特殊规定的除外);其他不符合规定的药品。
- 医保报销的药品条件:即便在医保目录内,药品医保报销也并非“万能”。参保人使用药品发生费用,需符合以疾病诊断或治疗为目的、诊断与病情相符且符合法定适应症及医保限定支付范围、由定点医药机构提供(急救抢救除外)、凭医生处方或医嘱、按规定经药师或执业药师审查等条件,医保才会支付相关费用。超出限定支付范围、超出说明书适应症等情况,医保不予报销,而且费用还需在医保起付线和封顶线之间。
想要确切知晓药品是否在医保报销范围,利用好国家医保局微信公众号的查询功能是重要途径,同时也要清楚医保目录收录及报销的规则。