苏州住院报销比例

苏州住院报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用累计情况有所不同,具体如下:

一、普通门诊报销比例

  1. 基层医疗机构 (社区卫生服务中心等):按50%报销

  2. 非签约基层医疗机构 :按40%报销

  3. 区/县级及以上医院 :按35%报销

  4. 市级及以上医院 :按30%报销

二、住院报销比例(按费用累计)

  1. 起付标准内 :需自付(如学生500元/年、退休人员400元/年等)

  2. 起付标准后

    • 4万元以下 :按在职职工90%、退休人员95%结付

    • 4万-10万元 :按95%结付

    • 10万-20万元 :按90%结付

    • 20万元以上 :按85%结付

三、特殊群体

  • 学生和少年儿童 :门诊按65%结付,住院与职工相同

  • 退休人员 :门诊按90%-95%结付,住院比例略高于在职职工

  • 大额医疗费用 :累计35万元以内按95%结付,超过部分由大额医疗基金支付

四、门诊特定项目报销

  • 尿毒症透析、器官移植等重大疾病 :累计20万元内报销90%

  • 恶性肿瘤 :治疗期20万元内报销90%,康复期延续90%

  • 其他项目 (如白内障手术):按项目单独设定报销比例(如3500元内90%)

注意事项

  1. 起付标准 :每年4月1日至次年3月为结算年度,起付标准根据医院等级和参保类型确定

  2. 累计额度 :门诊特定项目和住院费用均按年度累计计算

  3. 报销流程 :需提交完整医疗费用单据至社保机构办理

以上信息综合了苏州市医保政策文件及政府办事平台数据,具体以最新官方通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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