学平险100元的报销额度因产品条款差异较大,主要包含以下保障内容及额度范围:
一、核心保障内容
-
意外伤害保障
-
身故/伤残 :最高赔付3万元(部分产品含10万元保额)
-
门诊医疗 :可报销社保范围内费用,比例通常为50%-100%,具体因产品而异
-
住院医疗 :最高赔付5万元(含意外+疾病),社保报销后按80%-90%比例赔付
-
意外住院津贴 :每天50元,单次事故最多90天,年累计180天
-
特定交通工具意外 (如飞机、轮船、火车):额外赔付10万元
-
-
疾病相关保障
-
疾病身故/全残 :等待期30天后,最高赔付5万元
-
重大疾病保险金 :部分产品等待期30天后赔付5万元
-
二、其他注意事项
-
免赔额 :多数产品免赔额为100元,社保报销后按80%-100%比例赔付
-
报销比例 :门诊费用报销比例通常为55%-95%,具体以合同约定为准
-
附加险种 :部分产品包含预防接种身故伤残额外赔10万元、营运汽车意外额外赔10万元等特殊保障
三、示例计算
以某大学100元学平险为例:
若学生因意外住院产生医疗费用5万元,社保报销4万元,则保险公司赔付: $$5万 - 4万 = 1万$$
若未参保社保,则赔付: $$5万 - 4万 = 1万 \times 80% = 8000元$$
四、建议
-
查看合同条款 :不同学校或保险公司产品存在差异,建议仔细阅读保障范围、免赔额及报销比例
-
关注续保条件 :部分产品保障额度随年龄增长递减,需关注续保条款
-
补充保障 :若对门诊比例或保额不满意,可考虑附加门诊医疗险
以上信息综合自多家保险公司产品案例,实际赔付以具体保单为准。