平潭医保在福州就医可以报销,但需提前办理异地就医备案手续,报销比例和范围根据就医医院等级及是否联网结算有所不同。
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备案登记是前提
平潭参保人员在福州就医前,需按规定办理异地就医备案(如填写《福州市基本医疗保险省内异地安置登记备案表》)。备案后,在联网定点医院可即时刷卡结算,未联网的需手工报销。 -
报销政策差异
- 联网结算:执行福州三甲医院的报销政策(职工医保按医院等级),目录按就医地(福州),比例按参保地(平潭)。
- 手工报销:需持材料回平潭按当地政策报销,流程相对繁琐。
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门诊与住院区别
普通门诊需累计起付线(如800元),超过部分按比例报销(职工医保在职75%-85%);住院则直接按备案后政策结算,特殊病种需额外备案。
提示:建议优先选择全省/全国联网医院,并确认备案状态,避免垫付压力。