2025年晋中市大病医保报销实行"一站式"结算,参保人住院费用经基本医保报销后,个人自付超1万元部分自动进入大病保险,按75%比例分段累计报销,年度最高可享40万元保障。
具体报销流程分为三个关键环节:
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住院登记与结算
- 持医保卡在定点医院办理入院登记,急诊需在入院次日补办手续;
- 出院时医院直接结算基本医保和大病保险部分,个人仅需支付自费金额。
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大病保险自动触发
- 年度内累计住院费用经基本医保报销后,个人合规自付超1万元即自动启动大病保险;
- 分段报销比例为:1-5万报55%,5-10万报65%,10-20万报75%,20-30万报80%,30万以上报85%。
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特殊情形处理
- 转诊到省特约医院需先自付10%再按比例报销;
- 门诊慢特病(如癌症、尿毒症)可享"双通道"药品直接结算,免乙类药自付。
提示:连续参保4年以上或年度零报销者,次年大病保险额度可递增,最高累计提高超万元。