医保报销以出院时间为准,住院期间费用需在出院时统一结算,关键规则包括:跨年度住院按出院年度政策执行、长期住院无强制结算天数限制、异地就医需提前备案但结算仍以出院时间为基准。
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结算核心规则
出院时医院系统自动读取医保信息并生成结算单,报销金额根据出院当日政策计算。若跨年度住院(如12月入院次年1月出院),费用归属出院年度,需按新年度的起付线和比例核算。 -
特殊情况处理
- 长期住院:无90天强制结算限制,但精神类疾病等按日定额付费的需在年底前完成结算。
- 参保状态变化:若次年未续保,需在旧年度结束前完成出院结算,否则次年费用无法报销。
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材料与流程
需提供出院结算单、身份证、医保卡等材料。未带卡者需出院后补交单据至医保机构,异地就医需提前备案。 -
时效与注意事项
自费垫付后需在1年内申请报销,跨年费用需在次年12月31日前办理。急诊或工伤报销另有特殊流程。
及时了解当地政策并备齐材料,可避免报销延误或损失权益。