渭南医保住院报销门槛费根据参保人员类型和医院级别有所不同,具体如下:
一、起付标准
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在职职工
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1300元起付,年度最高支付限额7万元。
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退休人员(70岁以上)起付标准为1300元,比例70%。
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城乡居民医保
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一级医院:200元起付,年度最高支付限额5万元。
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二级医院:500元起付,年度最高支付限额5万元。
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三级医院:1000元起付,年度最高支付限额7万元。
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二、报销比例
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在职职工 :
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三级医院:1300-3万元按85%报销,3万-4万元按90%,超4万元按95%。
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退休人员:三级医院按80%报销。
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城乡居民医保 :
- 三级医院:1万-5万元按60%报销,5万-10万元按70%,超10万元按80%。
三、其他说明
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门诊报销 :
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基础门诊无起付线,2025年合疗门诊报销额度150元/年。
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门诊慢特病患者年度起付线300元,高血压、糖尿病等病种封顶线分别为360元和300元。
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异地就医 :
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省内异地就医二级/三级医院起付线2000/3000元,报销比例65%/55%。
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跨省异地就医起付线500/1000元,报销比例80%。
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四、年度限额
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职工医保 :门诊统筹年度限额1000元,退休职工1200元。
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城乡居民医保 :普通人群年度最高支付限额7万元,特困人员等倾斜支付政策起付线5000元。
以上政策自2023年7月1日起调整,部分政策(如门诊慢特病保障)需符合年度缴费条件。建议参保人员就医前咨询医保部门,确认最新待遇标准。