医院结算差额是指医院按照医疗服务项目收费标准计算的应收医疗款与医保机构实际支付金额之间的差异,主要反映医保政策与医院实际服务成本间的资金缺口。
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形成原因
结算差额源于医保支付规则(如总额预付、单病种付费)与医院按项目计费的差异,或因医保目录限制、报销比例调整导致部分费用未覆盖。 -
核算范围
仅包含政策性或合理结算差异,不包括因医院违规治疗、管理不善被医保拒付的款项(此类需计入坏账损失)。 -
影响与意义
差额大小反映医院运营压力,可能影响资金周转;同时体现医保基金支付能力与医疗成本控制的平衡关系。 -
管理措施
医院需通过精细化成本核算、优化临床路径、加强医保政策对接来减少差额,确保财务可持续性。
理解结算差额有助于医疗机构优化医保管理,平衡服务质量与经济效益,最终惠及患者和医保体系。