医院结算工作是医院财务管理中的重要环节,主要负责医疗费用的核算、审核及与医保机构的对接。具体职责可分为以下几类:
一、基础结算职责
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费用核算与票据管理
核对住院费用明细,包括诊疗费、药品费、检查费、床位费等,确保费用分类准确。收取患者预交金并开具预收款或正式发票,出院时审核证件办理结算。
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住院费用审核
核对医嘱、记账单等原始凭证,按医保政策审核费用合理性,防止超支或不合理收费。
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出院结算流程
完成出院确认单、费用清单的核对,结清所有费用并出具发票,处理患者对账单。
二、医保结算职责
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医保政策执行
解读医保政策,确保医疗费用符合医保报销范围,协助患者办理异地转诊、转院手续。
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费用审核与报销
对医保报销费用进行审核,与医保机构对接,提交报销申请并跟踪进度。
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数据管理与报表编制
录入医保结算数据,定期编制报表,为医院财务分析提供支持。
三、服务与沟通职责
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患者沟通
向患者及家属解释结算流程、费用明细,解答疑问,提升服务满意度。
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部门协作
协助财务科、医保办等部门完成相关工作,如费用追溯、政策咨询等。
四、风险管理职责
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合规性检查
定期检查费用凭证、报销流程,防范财务风险,确保合规操作。
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数据安全维护
保护患者隐私及财务数据安全,防止信息泄露。
总结
医院结算工作涉及财务、医保、服务等多方面,需具备专业知识与沟通能力。不同医院可能根据规模和类型调整具体职责,但核心目标都是确保医疗费用准确核算与合规报销。