小儿甲基丙二酸血症是否需要手术主要取决于患儿的具体病情、分型及并发症情况。根据现有资料，手术治疗并非所有患儿的必需选项，仅在特定情况下考虑：

1. ‌手术适应症‌

   • ‌严重代谢紊乱或并发症‌：对于常规治疗（如饮食控制、维生素B12补充等）无效，且出现严重代谢危象、多器官功能障碍的患儿，肝移植手术可作为一种选择‌。
   • ‌特定分型‌：部分维生素B12无效型或酶活性完全缺陷的患儿，可能需通过肝移植恢复代谢功能‌。
   • ‌其他治疗失败‌：当药物治疗和饮食管理无法控制病情进展时，肝移植可能成为改善预后的手段‌。

2. ‌非手术治疗为主的情况‌
   大多数患儿可通过以下方式控制病情：

   • ‌饮食调整‌：限制天然蛋白质摄入，使用特殊配方奶粉或营养粉（含限制性氨基酸）‌。
   • ‌药物治疗‌：补充维生素B12（针对有效型）、左卡尼汀、叶酸等，以促进代谢‌。
   • ‌急性期管理‌：通过透析等快速清除代谢毒素，纠正酸中毒‌。

3. ‌手术的局限性‌

   • 肝移植虽可改善代谢功能，但存在手术风险、排异反应及长期免疫抑制治疗等问题‌。
   • 该病属于遗传代谢缺陷，手术无法根治，需结合终身管理‌。

手术仅适用于特定重症或难治性病例，需由专业医生综合评估后决定。